问答题舌诊的意义

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病例摘要:黄某,男性,28岁。2013年5月18日初诊。患者于2天前因饮食不节出现脐周疼痛,疼痛剧烈,伴恶心呕吐、伴腹泻,发热畏寒,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无咳嗽咯痰,现去某院就诊。刻下症见脐周疼痛剧烈,恶心呕吐伴腹泻,发热恶寒,纳差,眠差,小便可,大便不成形。查体:T38.6℃,P86次/分,R22次/分,BP124/66mmHg。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进。舌红绛,苔黄厚,脉洪数。实验室检查:血常规示白细胞13.4×109/L,中性粒细胞:82%,淋巴细胞:20%;尿常规示:白细胞(++),红细胞(+);B超检查提示:右下腹肠管异常回声改变(性质待定),提示急性阑尾炎可能性大。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与急性胃肠炎相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:黄某,女性,43岁。2015年9月14日初诊。患者2天前无明显诱因,突发性出现上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,阵发并加剧,向右肩及右后背部放散,疼痛时伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。曾在当地医院静脉滴注"消炎药"(用药不详),未见明显好转。一天前出现寒战、发热,体温达39℃左右,并出现皮肤巩膜黄染,尿色如橘汁状,故去某院诊治。刻下症见:上腹部阵发性绞痛,拒按,恶心呕吐,寒战高热,皮肤巩膜黄染,纳呆,眠差,小便黄赤,大便秘结。查体:T39.5℃,P96次/分,R24次/分,BP120/66mmHg。急性痛苦病容,表情淡漠,巩膜黄染,皮肤黄染。双肺叩诊无异常,听诊未闻及干湿啰音。腹平坦,腹式呼吸减弱。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。右上腹可触及肿大之胆囊,触痛明显。舌质红,苔黄腻,脉弦数。实验室检查:血常规:WBC:18.5×109/L,中性粒细胞:85%,淋巴细胞:15%;腹部B超:肝脏增大,肝内胆管扩张,胆总管直径2.0cm,胆总管末端可见2个强回声光团,直径分别为2.3cm及2.0cm,后方伴声影;胆囊增大,大小10cm×6cm。腹部X线透视右侧膈肌明显增高,无膈下游离气体,未见液气平面。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与消化性溃疡相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:张某,男,21岁,在校大学生。2014年9月初诊。1周前淋雨后恶寒发热,无汗,周身疼痛,咽痛,鼻塞流涕,轻咳,自行服用泰诺林后体温降至正常,流涕减少,周身疼痛减轻,而咳嗽逐渐加重,自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈,咯痰不爽,黄色黏稠量多,咽干咽痛,鼻流黄涕,口渴多冷饮,胸闷胸痛,尿黄便干。查体:T38.2℃,P96次/分,R24次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,右下肺可闻及湿啰音,未闻及干啰音。心率96次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。辅助检查:血常规WBC10.2×109/L,N79%。胸片:双肺纹理粗重,右下肺可见片状模糊影,考虑肺部感染可能。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与肺结核相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:吴某,男性,10岁。2014年5月23日初诊。患儿3周前曾患感冒,近3日全身皮肤瘀斑瘀点,双膝、踝关节肿痛,阵发性腹痛,遂来就诊。刻下症:阵发性腹痛,呕吐2次,便血2次,小便可,口干,心烦口渴,喜冷饮。查体:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,全身皮肤红疹、瘀点,色泽鲜红,大小不等,压之不褪色,扪之碍手。舌红苔黄,脉数有力。实验室检查:血常规:白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.32,嗜酸性粒细胞0.06,血小板计数180×109/L,出血时间1min,凝血时间3min。便常规:潜血阳性。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:王某,女性,18个月。2013年12月10日初诊。患儿腹泻反复发作1月余,复发1日。患儿1月前因贪吃雪糕致腹泻,自服蒙脱石散剂后虽有好转,但时轻时重,反复不愈。1日前吃肉食少许后,腹泻发作,服黄连素无明显改善,遂去某院就诊。刻下症:大便日行4~5次,色淡黄不臭,不思饮食,食后作泻。查体:T36.2℃,P106次/分,R35次/分,BP94/66mmHg。神清,面色偏黄,指纹淡红。腹胀喜按,心肺无异常。舌质淡红,苔薄白。辅助检查:粪常规示食物残渣(++),脂肪球(++)。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与痢疾相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:张某,女性,38岁。2014年5月19日初诊。患者近2个月来洗澡时发现腹部正中有一包块,轻度压痛,遂来就诊。刻下症见:胸闷不舒,精神抑郁,经前乳房胀痛,月经不调,饮食可,二便调,夜眠差。查体:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺检查阴性,下腹部可触及包块,质较软,无活动,约8cm×8cm,轻度压痛。舌质暗红,有瘀斑,苔薄白,脉沉细弦。末次月经2014年5月9日。实验室检查:B超:子宫体大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宫肌层回声欠均,内膜厚1cm,子宫左壁可见一个稍低回声结节,大小13.1cm×12.7cm,边界清,内回声欠均。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与妊娠相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:陈某,女性,35岁。2013年7月30日初诊。患者1周前因过食辛辣,饮酒后出现肛门灼热,自觉肛门有肿物排出,可自行还纳。排便时有疼痛感,便量多,色鲜红,为求治疗,遂来就诊。刻下症:肛门灼热,自觉肛门有肿物排出,可自行还纳,排便时有疼痛感,便量多,色鲜红。查体:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可,面色无华。肛周肿胀,可见肛门肿物脱出,可自行还纳。触之肛门周围温度较皮温升高。舌红,苔薄黄腻,脉弦数。辅助检查:肛门指诊:可触及颗粒状,柔软肿块;肛门镜检查:可见直肠下端齿线上黏膜呈大小不等的圆形或椭圆形肿块,质软,色红;实验室检查:便常规:隐血(+++)。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与肛管直肠脱垂相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:张某,男性,79岁。2014年8月23日初诊。患者自诉半年前受凉后右足趾末端出现发凉、怕冷、麻木,继之感疼痛,初时未予诊治。不久,出现间歇性跛行,休息后症状消失,曾到某医院门诊,考虑"脉管炎",予中药治疗后,上症稍有缓解。但15天前突感右足趾疼痛加剧,夜间尤甚,难以入寐,小趾末节皮肤迅速变黑,口干欲饮,大便干结,小便短赤。舌红,苔黄,脉弦细数。刻下症见右足趾末端发凉、疼痛,小趾末节皮肤干黑,口干欲饮,纳眠差,小便短赤,大便干结。查体:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形体适中,平卧位,全身皮肤干燥,浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾(-),双肾区无叩击痛。双小腿肌肉萎缩,趾甲增厚变形,右足小趾末节皮肤发黑,干瘪,足趾、足背皮温降低,右足背动脉搏动消失。左足皮温稍低,左足背动脉搏动减弱。实验室检查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心电图:ST-T段下移。④眼底检查:眼底动脉硬化。⑤右下肢动脉血管造影:股动脉、腘动脉壁有虫蚀样改变,足背动脉管腔狭窄。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:南某,女,52岁,干部。2014年8月12日就诊。患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜,天亮时开始发热,自测体温38℃,自认为吃了凉的东西,就自服退热药,体温降至37℃,自觉症状减轻。4小时前突然胃痛,继而频繁呕吐,呕吐物均为胃内容物,不思饮食。胃脘灼热胀痛,嘈杂,脘腹痞闷,口干口苦,身重体倦。查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,上腹部压痛,无反跳痛,未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛、反跳痛。肝脾未及,双下肢无浮肿。舌红,苔黄腻,脉滑。辅助检查:胃镜检查:胃镜下黏膜充血水肿,色泽鲜红,并可见点片状糜烂灶。呕吐物查潜血阴性。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与急性胰腺炎相鉴别。

题型:问答题

病例摘要:辛某,男,42岁,科研人员。2014年8月就诊。患者2周前因天气变化突然而着凉感冒,未予重视。自行口服感冒冲剂、阿奇霉素等药物后流涕头痛等症状消失,但仍觉疲乏无力。近3天来自觉心慌,常由于活动或者精神紧张而诱发,经过休息后可以缓解。心悸不宁,心烦少寐,头晕目眩,手足心热,耳鸣腰酸。查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律不齐,可闻及早搏,每分钟8~10次。肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质红,苔少,脉细数。辅助检查:心电图:窦性心律,心率88次/分,律齐,频发室性早搏。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与心房颤动相鉴别。

题型:问答题