多项选择题

【案例分析题】
男性，58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
入院后需及时采取的诊治措施是（）

A.腹部CT 检查
B.建立静脉输液通道，补充血容量
C.2小时内急诊开腹探査止血
D.尽快明确出血原因及部位
E.急诊胃镜检查
F.急诊食管吞钡X 线检查

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多项选择题

【案例分析题】男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。根据患者的情况，应立即采取的治疗措施是（）

A.急诊剖腹探查
B.腹腔镜胆道探査术
C.EST
D.腹腔镜胆道探查术+EST
E.抗感染
F.全身支持治疗

单项选择题

【案例分析题】男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。为避免类似手术并发症的发生，下述总结手术经验中观点错误的一项是（）

A.所有热源均可能导致胆管损伤
B.为显露Calot 三角，胆囊颈应向头侧牵拉
C.破裂的胆囊应予以闭合
D.胆囊剥离后应检查胆囊床
E.炎症粘连严重应及时中转开腹