单项选择题患者,女性,50岁。波动性皮肤巩膜黄染1个月。间断排灰白色和黑色粪便,无腹痛、发热和消瘦。查体:右侧肋下可触及一肿物的边缘,表面光滑、呈囊性,肝剑突下3cm可及。大便隐血(+)。患者最可能的诊断是()
A.胰头癌
B.壶腹部癌
C.胰体尾癌
D.十二指肠腺癌
E.原发性肝癌
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1.单项选择题患者,女性,30岁。阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气3天。2年前曾行阑尾切除术。查体:体温36.5℃,脉搏每分钟78次,血压110/70mmHg,腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,腹部无明显压痛,未扪及肿块,肠鸣音亢进,偶闻气过水声。白细胞8.1×109/L。入院治疗24小时后,患者感腹痛变为持续性,伴阵发性加重,排便1次,为暗红色稀便,查体:心率每分钟110次,血压95/70mmHg,右下腹明显压痛、肌紧张,白细胞15.7×109/L。此时对该患者的处理应该()
A.头孢类及喹诺酮类抗生素联合抗感染
B.加强镇痛、解痉治疗
C.低压灌肠、加用生植物油,观察4小时后再手术
D.急诊剖腹探查手术
E.不宜采取手术治疗
2.单项选择题患者,女性,30岁。阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气3天。2年前曾行阑尾切除术。查体:体温36.5℃,脉搏每分钟78次,血压110/70mmHg,腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,腹部无明显压痛,未扪及肿块,肠鸣音亢进,偶闻气过水声。白细胞8.1×109/L。患者要求明确诊断,先行辅助检查应是()
A.纤维结肠镜检查
B.纤维十二指肠镜
C.立位腹部X线平片
D.腹部B超
E.以上均可
3.单项选择题患者,女性,30岁。阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气3天。2年前曾行阑尾切除术。查体:体温36.5℃,脉搏每分钟78次,血压110/70mmHg,腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,腹部无明显压痛,未扪及肿块,肠鸣音亢进,偶闻气过水声。白细胞8.1×109/L。下列各项诊断首先考虑的是()
A.麻痹性肠梗阻
B.卵巢囊肿蒂扭转
C.结肠癌
D.粘连性肠梗阻
E.急性胰腺炎
4.单项选择题患者,女性,36岁。右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂,病变与周围界限清楚。乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮,轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物,双腋窝未及肿大淋巴结。下列诊断中,最符合患者体征的是()
A.导管内癌
B.炎性乳癌
C.髓样癌
D.黏液腺癌
E.Paget病
5.单项选择题患者,女性,36岁。右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂,病变与周围界限清楚。乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮,轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物,双腋窝未及肿大淋巴结。患者要求明确诊断,目前应安排的一项检查是()
A.乳腺干板静电摄影
B.乳腺B超
C.乳腺液晶热图像
D.乳腺钼靶检查
E.局部切取活检
6.单项选择题患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变。患者入院后第3天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第4天体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压65/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者的直接死亡原因为()
A.肝性脑病
B.感染中毒性休克
C.Curling溃疡
D.肾衰竭
E.神经源性休克
7.单项选择题患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变。下列诊断中,最可能的是()
A.肝脏损伤
B.胃损伤
C.横结肠损伤
D.小肠破裂
E.肾脏损伤
8.单项选择题患者,男性,45岁。有肝硬化史10年。大量呕血4小时。查体:表情淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷。心率每分钟110次,血压84/60mmHg,呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。患者目前失血量占全身总血量的百分比为()
A.20%以下
B.10%~20%
C.20%~40%
D.40%~60%
E.超过60%
9.单项选择题患者,男性,45岁。有肝硬化史10年。大量呕血4小时。查体:表情淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷。心率每分钟110次,血压84/60mmHg,呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。关于患者微循环病理生理变化的错误描述是()
A.动静脉短路和直捷通道大量开放,大量血液滞留在微循环
B.毛细血管前括约肌收缩,后括约肌相对开放
C.组胺、缓释肽释放
D.毛细血管静水压升高、通透性增强
E.回心血量减少,心排血量下降,心脑灌注不足
10.单项选择题患者,男性,45岁。有肝硬化史10年。大量呕血4小时。查体:表情淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷。心率每分钟110次,血压84/60mmHg,呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。患者休克的分期和分度应为()
A.休克抑制期、轻度休克
B.休克代偿期、重度休克
C.休克抑制期、重度休克
D.休克代偿期、中度休克
E.休克代偿期、轻度休克