患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:
①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);
②肾功能不全。初始用药方案:
①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;
②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;
③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;
④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。
A.患者感染严重,结合既往痰培养及药物治疗史,抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA.,三联治疗是合理的
B.AECOPD(Ⅲ级),既往多次痰培养为铜绿假单胞菌,因此经验性给予美罗培南是合理的
C.患者既往痰培养多次为白色念珠菌,因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌
D.MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌,初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌,因此使用万古霉素是不恰当的
E.应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体,且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜,可以促进美罗培南的杀菌作用
F.患者肾功能不全,万古霉素使用剂量过大,应根据肌酐清除率减量使用
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A.与遗传与家族因素有关
B.脑血管扩张致脑血流改变
C.体内雌激素、黄体酮及催乳素水平过高
D.血中5-羟色胺、去甲肾上腺素变化
E.与心理因素无关
A.静脉滴注甘露醇
B.糖皮质激素
C.阿司匹林
D.二氢麦角胺
E.星状神经节阻滞
A.颞动脉炎
B.丛集性头痛
C.偏头痛
D.肌紧张性头痛
E.枕大神经性头痛
A.5分钟
B.10分钟
C.15分钟
D.20分钟
E.25分钟
A.2%利多卡因5ml
B.2%利多卡因80mg+地塞米松5mg
C.1%利多卡因5ml
D.1%利多卡因4ml+地塞米松5mg
E.2%利多卡因4ml
A.非甾体类抗炎药是最安全有效的镇痛药
B.长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾
C.终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药
D.镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可
E.用药应根据病情递增或递减用药
A.详细病史,要相信患者主诉
B.疼痛程度(强度)的评估和疼痛特性的评估,包括定位、性质及发作方式
C.疼痛所带来的影响,包括对生活质量和对睡眠等
D.查体
E.诊断性检查
A.高脂血症的发生与免疫抑制剂的使用相关
B.血脂升高的一个重要预测指标是泼尼松的累积剂量
C.可换用对血脂影响小的西罗莫司
D.可用他汀类药物来控制血脂
E.环孢素会增加某些他汀类药物肌病不良反应的风险
A.将环孢素和(或)泼尼松减量
B.将环孢素和他克莫司联用
C.增加非洛地平的用量
D.动态监测患者血压
E.停用利尿剂,加用血管紧张素转化酶抑制剂类药物
A.因为终末期肾病而进行的肾移植
B.年龄
C.肥胖
D.吸烟
E.高血压