多项选择题

患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。

提示:经过8周广谱抗生素治疗后,血常规示白细胞计数8.5×109/L,中性粒细胞比例略高,为0.75。脑脊液压力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白细胞计数0.5×106/L,以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3cm囊性实质占位,周围水肿消失,囊肿有壁,强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体:意识清楚,生命体征平稳,不发热,颈强直减轻,右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括()

A.评估肝、肾功能和全身营养状况,出、凝血机制
B.做好术前准备
C.做功能MRI检查及术中导航的前期准备
D.术中导航和磁共振监测下完整切除病灶
E.可选择唤醒手术
F.静脉应用地塞米松
G.术中和术后继续抗癫痫治疗
H.术后继续长程广谱抗生素治疗


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6.单项选择题

患者女性,45岁,因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体:体温40℃,意识不清,频繁呕吐,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,躁动不安,左侧肢体力弱,右侧正常,颈强直,双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像,邻近脑组织水肿明显,中线明显移位,但小于1cm。

不宜采取的诊疗措施是()

A.给予脱水药降低颅内压,防止进一步颅内压升高和脑疝
B.立即腰池持续外引流以降低颅内压并取脑脊液培养,寻找病原菌并进行针对性治疗
C.在手术治疗前,应积极降温、抗癫痫,防止癫痫再发生
D.积极手术准备,检查凝血机制和血常规,尽快手术开颅,清除病灶并做好脑脊液和培养准备
E.如果血常规显示白细胞及中性粒细胞比例高,首先考虑细菌感染,立即给予经验性广谱抗生素治疗,需要覆盖阴性杆菌、厌氧菌,甚至覆盖球菌

9.多项选择题

以下需要考虑颅骨感染的临床表现有()

A.发热,头痛,额顶局部红肿,按压疼痛,且近期内有头部外伤、放疗或手术史
B.头皮下囊性脓肿形成,破溃,长久不愈,体检发现已有瘘管和死骨形成,伴全身寒战高热,血白细胞数高
C.头痛,发热,血白细胞大于20×109/L,中性粒细胞升高为主,头部影像出现骨质破坏、疏松、周围骨质硬化;出现死骨
D.血常规可见到白细胞数升高,中性粒细胞比例升高,但不发热,有咳嗽,无头部外伤、放疗和手术史,无头部症状体征
E.头部有明显的稳定手术瘢痕,提示10年前开颅史,此次发热,流涕,不伴头痛,无神经症状、体征

10.多项选择题

可提示中枢性化脓性感染的指标是()

A.有导致颅内感染的病史
B.体温≥38℃或≤36℃
C.明确的脑膜刺激征、相关颅内压增高症状
D.强化CT或MRI显示广泛或局灶的脑膜增强、条索状影
E.血白细胞数高且脑脊液白细胞总数>500×106/L,细菌涂片阳性发现,脑脊液细菌学培养阳性