患者女性,50岁,因“低热、纳差半年,间断头痛、恶心,伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×109/L,中性粒细胞0.35,低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核,病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。
提示:强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高,局部有点片状强化;右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀,间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化,邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T1、长T2信号,局部结构紊乱;右侧颞顶叶长T1、长T2类圆形病灶,边缘无明显强化,病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择()
A.对症脱水治疗,控制脑水肿和颅内压增高
B.早期糖皮质激素口服治疗,可予以泼尼松40mg/d口服
C.谨慎选择腰椎穿刺,取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
D.早期静脉应用异烟肼600~900mg/d
E.卧床休息,避免剧烈活动
F.如水肿短期内无减轻,颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著,积极准备手术切除
您可能感兴趣的试卷
你可能感兴趣的试题
患者女性,50岁,因“低热、纳差半年,间断头痛、恶心,伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×109/L,中性粒细胞0.35,低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核,病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。
患者入院后应常规进行的检查有()
A.强化颅脑CT
B.平扫和强化颅脑MRI,可行病灶区的MRS分析
C.红细胞沉降率
D.在脱水情况下谨慎腰椎穿刺,取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
E.胸部X线片
F.颅脑X线片
患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。
提示:随访6个月患者未再发热,无癫痫发作,体检:生命体征平稳,体温正常,精神可,语言功能基本正常,右侧肢体肌力4级。应进一步进行的处理有()
A.复查强化MRI,必要时再同时复查强化CT
B.可再次行腰椎穿刺检查
C.检查血中癫痫药物浓度
D.再次行脑电图检查
E.DSA检查
F.超声检查
患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。
提示:经过8周广谱抗生素治疗后,血常规示白细胞计数8.5×109/L,中性粒细胞比例略高,为0.75。脑脊液压力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白细胞计数0.5×106/L,以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3cm囊性实质占位,周围水肿消失,囊肿有壁,强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体:意识清楚,生命体征平稳,不发热,颈强直减轻,右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括()
A.评估肝、肾功能和全身营养状况,出、凝血机制
B.做好术前准备
C.做功能MRI检查及术中导航的前期准备
D.术中导航和磁共振监测下完整切除病灶
E.可选择唤醒手术
F.静脉应用地塞米松
G.术中和术后继续抗癫痫治疗
H.术后继续长程广谱抗生素治疗
患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。
提示:诊断考虑为脑脓肿。下列最佳的治疗方案是()
A.甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6~4h+头孢他啶2givq8h
B.头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C.双氯西林/氯唑西林2~4givq8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D.氟唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
E.头孢他啶2givq8h,或头孢吡肟2givq8h,或头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq8h
F.万古霉素+头孢曲松或者+头孢噻肟
患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A.血常规检查
B.胸部X线片或CT片以排除其他部位病变
C.必要时取其他体液标本(如痰、尿、粪等)做细菌培养,确定感染源
D.腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养
E.条件允许时,立体定向穿刺活检并做体外细菌培养
F.其他检查,如降钙素原、内毒素以及肝、肾功能等检测
G.脑电图监测
患者男性,41岁,“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天,发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿,术腔外引流24小时后拔除引流管,近3天发热,最高体温39℃。查体:体温38.5℃,血压平稳,呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,额颞骨窗张力高,颅内压监护示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈部略强直,双肺呼吸音清,巴宾斯基征(±)。血白细胞计数为11.0×109/L,中性粒细胞0.89;两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L,多核为主,脑脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。
正确的治疗措施是()
A.根据既往经验,静脉应用广谱抗生素
B.连续取脑脊液做常规生化检测及细菌培养
C.行腰池持续外引流,并根据细菌培养结果进行目标治疗
D.综合B、C
E.综合A、B、C
患者男性,41岁,“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天,发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿,术腔外引流24小时后拔除引流管,近3天发热,最高体温39℃。查体:体温38.5℃,血压平稳,呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,额颞骨窗张力高,颅内压监护示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈部略强直,双肺呼吸音清,巴宾斯基征(±)。血白细胞计数为11.0×109/L,中性粒细胞0.89;两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L,多核为主,脑脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。
A.脑外伤、开颅手术加外引流病史
B.血白细胞数及中性粒细胞比例升高
C.发热、心率快及颈强直病史
D.两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多,多核为主,糖含量下降,蛋白含量上升
E.GCS5分,双瞳孔等大等圆
患者男性,41岁,“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天,发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿,术腔外引流24小时后拔除引流管,近3天发热,最高体温39℃。查体:体温38.5℃,血压平稳,呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,额颞骨窗张力高,颅内压监护示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈部略强直,双肺呼吸音清,巴宾斯基征(±)。血白细胞计数为11.0×109/L,中性粒细胞0.89;两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×106/L和100×106/L,多核为主,脑脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。
应首先考虑的诊断是()
A.急性中枢性细菌性脑膜炎
B.急性中枢性无菌性脑膜炎
C.急性中枢性病毒性脑膜炎
D.急性中枢性化脓性脑膜炎
E.急性中枢性结核性脑膜炎
患者女性,45岁,因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体:体温40℃,意识不清,频繁呕吐,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,躁动不安,左侧肢体力弱,右侧正常,颈强直,双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像,邻近脑组织水肿明显,中线明显移位,但小于1cm。
不宜采取的诊疗措施是()
A.给予脱水药降低颅内压,防止进一步颅内压升高和脑疝
B.立即腰池持续外引流以降低颅内压并取脑脊液培养,寻找病原菌并进行针对性治疗
C.在手术治疗前,应积极降温、抗癫痫,防止癫痫再发生
D.积极手术准备,检查凝血机制和血常规,尽快手术开颅,清除病灶并做好脑脊液和培养准备
E.如果血常规显示白细胞及中性粒细胞比例高,首先考虑细菌感染,立即给予经验性广谱抗生素治疗,需要覆盖阴性杆菌、厌氧菌,甚至覆盖球菌
患者女性,45岁,因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体:体温40℃,意识不清,频繁呕吐,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,躁动不安,左侧肢体力弱,右侧正常,颈强直,双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像,邻近脑组织水肿明显,中线明显移位,但小于1cm。
确诊最主要的依据是()
A.发热和癫痫发作
B.体征与发热
C.临床病史、临床表现、体征和影像学依据
D.影像学证据
E.抗癫痫有效
最新试题
最适合的治疗方案是()
最可能的诊断是()
诊断急性中枢性细菌性感染一定要参考的指标不包括()
该患儿诊断为()
脑瘫中最常见的类型是()
提示:患者经内科治疗后仍有顽固性眩晕,拟行前庭神经切断术。可采取的手术入路有()
提示:经过8周广谱抗生素治疗后,血常规示白细胞计数8.5×109/L,中性粒细胞比例略高,为0.75。脑脊液压力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白细胞计数0.5×106/L,以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3cm囊性实质占位,周围水肿消失,囊肿有壁,强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体:意识清楚,生命体征平稳,不发热,颈强直减轻,右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括()
导致脑瘫的危险因素包括()
提示:综合检查结果考虑梅尼埃病诊断成立。可给予的治疗方案是()
不宜采取的诊疗措施是()