多项选择题男性,58岁。发热,咳嗽1周,黄脓性痰,有臭味,每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平,内壁光整,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形,尖端指向肺门,主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史,每日一包。若经过积极抗厌氧菌治疗,治疗无效提问:进一步诊断措施首先考虑()
A.纤维支气管镜检查
B.经皮肺穿刺活检
C.核素肺扫描
D.诊断性抗结核治疗
E.诊断性抗真菌治疗
F.支气管肺泡灌洗液检查
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1.单项选择题男性,58岁。发热,咳嗽1周,黄脓性痰,有臭味,每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平,内壁光整,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形,尖端指向肺门,主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史,每日一包。痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问:经验性抗菌治疗最好选择()
A.第三代头孢菌素
B.青霉素联合甲硝唑
C.林可霉素
D.红霉素
E.万古霉素
F.左氧氟沙星
2.单项选择题男性,58岁。发热,咳嗽1周,黄脓性痰,有臭味,每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平,内壁光整,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形,尖端指向肺门,主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史,每日一包。如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起,粘膜高度充血水肿,管腔狭窄,有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史,患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳,当时喉科检查未见异物。提问:此时的正确诊断应是()
A.吸入性肺脓肿
B.支气管异物、继发性肺脓肿
C.阻塞性肺脓肿
D.慢性肺脓肿
E.坏死性肺脓肿
F.肺结核空洞
3.单项选择题女性,54岁。缓起发热,咳嗽,痰呈脓性,伴腥臭味,每日约150ml。病程已10d,多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影,伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。病原学诊断最可能的细菌当属()
A.铜绿假单胞菌
B.金黄色葡萄球菌
C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染
D.大肠埃希菌
E.草绿色链球菌
4.单项选择题女性,54岁。缓起发热,咳嗽,痰呈脓性,伴腥臭味,每日约150ml。病程已10d,多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影,伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。本例诊断以下列哪种疾病最为可能()
A.空洞性肺结核
B.阻塞性肺脓肿
C.支气管肺囊肿继发感染
D.吸入性肺脓肿
E.肺隔离症
5.单项选择题女性,54岁。缓起发热,咳嗽,痰呈脓性,伴腥臭味,每日约150ml。病程已10d,多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影,伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。为了解有无气道阻塞,宜选择下列哪项检查()
A.MRI
B.支气管分层摄片
C.CT
D.HRCT(高分辨率CT)
E.肺功能测定
6.单项选择题女性,53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5d前起咳嗽,痰少,颜色不黄。渐有发热,体温最高38.5℃,伴畏寒。血白细胞计数2.8×10/L,X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影,并见不规则透亮区,伴右侧少量胸腔积液。病原学诊断标本采集宜选择()
A.超声定位后,诊断性胸腔穿刺抽液
B.痰培养
C.纤维支气管镜采样
D.支气管肺泡灌洗
E.经皮肺穿刺
7.单项选择题女性,53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5d前起咳嗽,痰少,颜色不黄。渐有发热,体温最高38.5℃,伴畏寒。血白细胞计数2.8×10/L,X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影,并见不规则透亮区,伴右侧少量胸腔积液。本病例肺部感染的病原体可能性最大的是()
A.肺炎链球菌
B.肺炎支原体
C.革兰氏阴性杆菌
D.莫拉卡他菌
E.肺炎衣原体
8.单项选择题女性,53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5d前起咳嗽,痰少,颜色不黄。渐有发热,体温最高38.5℃,伴畏寒。血白细胞计数2.8×10/L,X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影,并见不规则透亮区,伴右侧少量胸腔积液。本例经验抗菌治疗宜采用()
A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类
B.大剂量青霉素联合庆大霉素
C.大剂量青霉素联合甲硝唑
D.万古霉素
E.亚胺培南
9.单项选择题患者男性,25岁,在京务工,主因"发热、咳嗽、咳痰4天"到门诊就诊,在家未用任何药物,查体:右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示pH7.36,PaO63mmHg,PaCO32mmHg。该患者入院后应首选哪种抗生素治疗()
A.青霉素
B.氨苄西林(氨苄青霉素)
C.头孢曲松(头孢三嗪)
D.碳青霉烯
10.单项选择题患者男性,25岁,在京务工,主因"发热、咳嗽、咳痰4天"到门诊就诊,在家未用任何药物,查体:右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示pH7.36,PaO63mmHg,PaCO32mmHg。为取得致病菌,下列哪项正确()
A.清晨用清水漱口
B.留取第二口痰
C.痰液在1小时内送检
D.黏稠的痰液可用溶解剂溶解,再接种
E.以上全是