问答题

病史摘要:患者女性,42岁,上腹部隐痛2年,经胃镜检查为慢性胃炎。近半年来腹部疼痛加剧,经常呕吐,食欲差,近半月症状加重,且出现低热而入院。体检:消瘦,体温38℃,脉搏80次/min,血压13.3/10.7kPa(100/80mmHg),两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿大,肝大,脐下两指。X线检查:双侧肺叶可见许多直径1-3cm大的致密阴影,边界较清楚。B超:肝内有数个直径2cm左右的结节,边界较清楚。入院后经治疗数日不见好转,半小时前排出黑色大便,呕吐大量鲜血,昏迷,经抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见:双侧肺表面、切面可见数个直径1-3cm大小灰白色肿块,质硬,边界清楚。胃小弯侧有一4cm×4cm×5cm肿块,质硬,沿胃壁浸润生长,中央有溃疡、出血。胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大,质硬,灰白色。肝大,表面、切面可见数个直径2cm大小灰白色肿块,质硬,边界清楚。腹膜表面较粗糙,可见数个直径0.5cm—1cm大小灰白色结节。镜检:胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不规则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成,已浸润至胃壁浆膜层,肿瘤细胞异型性大,核大小不一,染色质分布不均,核分裂象多见。胃周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失,代之与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同。

本病例的病理诊断是什么?直接死亡原因是什么?

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2.问答题

病史摘要:男,44岁,工人。半年前于工地施工中,不慎左脚面被钉子刺伤,局部感染化脓,下肢红肿,约2周后脚面外伤逐渐恢复,但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围,经治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并伴有发冷发烧,渐开始咳嗽,咳痰,咳痰带有少量血液入院。入院查体:除发现左下肢浮肿外,其它未见明显异常。今日中午12点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,抢救无效,于下午2点50分死亡。临床诊断:急死、死因不清。
尸体解剖主要所见:左下肢广泛肿胀,以膝关节以下为显著,左脚面有一外伤愈合的小瘢痕,剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉:大部分变粗变硬,从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞,该血液凝固物长约40厘米,大部分呈暗红色,表面粗糙,质较脆,与血管壁连接不紧密,在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧密。肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞,该团块呈暗红色无光泽,表面粗糙、质脆,与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查:左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞),股静脉远端部分为混合血栓结构(可见血小板梁),靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓,靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。

左股静脉内有什么病变?为什么股动脉无此改变?