患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。2018年12月胸部CT 显...

问答题患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。2018年12月胸部CT 显示右肺占位，纤维支气管镜活检病理提示中分化鳞状上皮癌。2019年1月手术。术前骨扫描、头颅核磁共振成像（-）。术后病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移。行标准化疗6周期。2019年7月出现腰痛症状，NRS 评分为2分，腰椎平片未见明显异常，口服双氯芬酸钠缓释片75mg，bid，疼痛可缓解。2019年9月初腰痛加重，经检查考虑骨转移。口服双氯芬酸钠缓释片75mg，bid，疼痛不能缓解，NRS 评分为7～8分。家属咨询是否可将双氯芬酸钠缓释片剂量提高到150mg，bid，以治疗疼痛。你的建议是什么？

参考答案： 双氯芬酸钠属于NSAIDs。该类药物对轻度疼痛有效，但疗效有“天花板”效应，即“封顶效应”。当药物增加到一定剂量后疼痛仍...

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1.问答题患者，女，63岁，腰背痛伴活动受限3个月。诊断：腰椎间盘突出，腰椎骨性关节炎。既往有胃溃疡病史，近3年未发作。处方：布洛芬片，0.2g，tid；塞来昔布胶囊，0.2g，qd。请分析以上处方是否合理。用药中需如何监护？

参考答案：患者有腰椎间盘突出、腰椎骨性关节炎导致的腰背痛，使用NSAIDs合理。布洛芬为COX-1抑制剂，塞来昔布为COX-2抑制...

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2.问答题患者，男，68岁，因良性前列腺增生，开具多沙唑嗪，4mg，qd，po。既往体健，无其他慢性病史。患者早上服药后，起身时忽然感觉头晕，四肢发软，家人在旁搀扶，未跌倒。患者咨询出现上述症状的原因。

参考答案：

多沙唑嗪是α受体阻断剂，用药后可出现直立性低血压，应注意让患者平卧直至症状消失。

3.问答题患者，女，29岁。诊断：非淋球菌性尿路感染。处方：阿奇霉素胶囊，500mg，qd×7；米诺环素片，200mg，bid×7。请分析以上处方是否合理。

参考答案：两者都可用于非淋球菌性尿路感染。本病例药敏试验显示：米诺环素耐药，阿奇霉素单药治疗两日后未见效。两者合用，继阿奇霉素使用...

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4.问答题患者，女，29岁，患泌尿系统感染、腹泻。处方：诺氟沙星片，0.2g，tid×7；双八面体蒙脱石，3g，tid×7。请分析以上处方是否合理。

参考答案：诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液中可成盐，溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。双八面体蒙脱石的...

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5.问答题患者，男，58岁，慢性肾病，反复蛋白尿、水肿5年。近日检查：血红蛋白60g/L，血肌酐807μmol/L，尿素氮升高。患者咨询是否可以使用口服琥珀酸亚铁治疗贫血。

参考答案：患者慢性肾病诊断明确，血红蛋白小于100g/L，应首选重组人促红细胞生成素治疗贫血。但不能排除是否为摄入不足，应在明确铁...

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6.问答题患者，女，38岁，慢性肾炎，高血压。处方：卡托普利25mg，口服，每日3次；螺内酯20mg，口服2次。患者用药5d 后出现下肢软弱无力，心悸。检查：血钾5.8mmol/L（正常范围3.5～5.5mmol/L）。请分析以上处方是否合理。

参考答案：患者有慢性肾炎，应选择袢利尿剂，不应选择螺内酯。螺内酯和卡托普利均可引起血钾升高，两者同时使用，则血钾升高危险增加。故应...

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7.问答题患者，男，45岁，近三个月来第二次痛风急性发作。曾服用秋水仙碱，虽然出现腹泻的情况，但痛风很快缓解。希望医生再多开些秋水仙碱，以备下次痛风发作时服用。面对这个问题，该如何解决呢？

参考答案：秋水仙碱能够抑制人体内参与痛风炎症的白细胞活性，使其不能产生炎症因子，从而发挥消炎止痛的作用。所以，在痛风急性发作时选择...

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8.问答题患者，女，72岁。诊断：骨质疏松症，腰椎压缩性骨折。医生给予碳酸钙片750mg，qd；维生素D 软胶囊400U，qd。请分析以上处方是否合理。医生为什么要让患者服用维生素D 软胶囊？

参考答案：此处方用药合理。骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增。严重骨质疏松症患者，有时会...

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9.问答题患者，女，32岁，因大便频次增加、便血就诊。患者近2周排便急迫，每日4～5次，且便中带血，为鲜红色。口服左氧氟沙星及黄连素无效。结肠镜检查见直肠及降结肠下段黏膜水肿，糜烂。诊断：溃疡性结肠炎。处方：美沙拉嗪灌肠剂4g，每晚灌肠。患者用药2周后，诉大便次数减少，仍偶有便血，问下一步如何处置。

参考答案：

根据结肠镜所见患者病损部位，予美沙拉嗪灌肠剂合理，如联合口服制剂，效果更佳。建议联合口服制剂。

10.问答题患者，女，43岁，因中上腹隐痛不适1年加重3d就诊。患者于1年前，无明显诱因出现上腹部疼痛不适感，疼痛呈周期性、节律性，以饥饿后明显，伴有恶心、反胃、反酸、嗳气、口苦等症状。既往病史：近5年因腰背疼痛长期间断口服双氯芬酸钠，具体剂量不详。诊断：十二指肠溃疡；腰背疼痛待查。患者咨询十二指肠溃疡和腰背疼痛如何用药。

参考答案：患者的消化道溃疡可能和NSAIDs类药物双氯芬酸钠的长期应用有关，建议停用双氯芬酸钠。应进行Hp检查，如呈阳性，予以相应...

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