单项选择题女性,19岁,幼年有气喘史,3d前受凉后出现喘息、咳嗽,口服氨茶碱、吸入糖皮质激素和沙丁胺醇后无缓解,并出现焦虑不安,言语不成句。体检:血压135/80mmHg,呼吸28/min,脉搏135/min,双肺可闻及哮鸣音,吸入沙丁胺醇后PEF占预计值的48%,动脉血气PaO258mmHg,PaCO242mmHg,pH7.38,X线胸片示两肺透亮度增加,痰革兰染色未见明显异常。如果患者经上述治疗后仍未见改善,下列哪种原因最不可能()
A.气道腔内有黏稠痰
B.支气管黏膜水肿和炎性细胞浸润
C.糖皮质激素受体敏感性下降
D.低氧血症未改善
E.代谢性酸中毒未纠正
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1.单项选择题女性,19岁,幼年有气喘史,3d前受凉后出现喘息、咳嗽,口服氨茶碱、吸入糖皮质激素和沙丁胺醇后无缓解,并出现焦虑不安,言语不成句。体检:血压135/80mmHg,呼吸28/min,脉搏135/min,双肺可闻及哮鸣音,吸入沙丁胺醇后PEF占预计值的48%,动脉血气PaO258mmHg,PaCO242mmHg,pH7.38,X线胸片示两肺透亮度增加,痰革兰染色未见明显异常。下列药物哪项比较适当()
A.静脉点滴氨茶碱
B.静脉滴注甲泼尼龙
C.吸入色甘酸钠
D.口服泼尼松
E.沙丁胺醇气雾剂吸入
2.单项选择题女性,19岁,幼年有气喘史,3d前受凉后出现喘息、咳嗽,口服氨茶碱、吸入糖皮质激素和沙丁胺醇后无缓解,并出现焦虑不安,言语不成句。体检:血压135/80mmHg,呼吸28/min,脉搏135/min,双肺可闻及哮鸣音,吸入沙丁胺醇后PEF占预计值的48%,动脉血气PaO258mmHg,PaCO242mmHg,pH7.38,X线胸片示两肺透亮度增加,痰革兰染色未见明显异常。患者的诊断最可能是()
A.中度哮喘急性发作,Ⅱ型呼吸衰竭
B.重度哮喘急性发作,Ⅰ型呼吸衰竭
C.极重度哮喘急性发作伴肺部感染,Ⅰ型呼吸衰竭
D.重度哮喘急性发作,Ⅱ型呼吸衰竭
E.轻度哮喘急性发作,Ⅰ型呼吸衰竭
3.单项选择题女性,70岁,有糖尿病病史。出现高热、咳嗽5d,伴脓痰,偶有血丝,X线胸片示右上肺大片浸润影,内有多个小空腔,水平裂呈弧形下坠。若进行治疗,下列哪项处理不当()
A.休息,增加营养
B.联合应用氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗生素
C.首选氨基糖苷类抗生素
D.静脉用药为主
E.抗生素疗程不超过2周
4.单项选择题女性,70岁,有糖尿病病史。出现高热、咳嗽5d,伴脓痰,偶有血丝,X线胸片示右上肺大片浸润影,内有多个小空腔,水平裂呈弧形下坠。最可能的诊断为()
A.阻塞性肺炎
B.真菌性肺炎
C.干酪性肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎
E.葡萄球菌肺炎
5.单项选择题男性,52岁,有肝硬化史,突发热、咳嗽、咳脓痰,呕吐、腹泻,神志模糊。体检:相对缓脉。左卞肺散在湿啰音。WBC11×10/L,血钠125mmol/L。X线胸片:左下肺炎。经验性治疗的首选药物为()
A.红霉素
B.青霉素
C.氟康唑
D.阿米卡星
E.利福平
6.单项选择题男性,52岁,有肝硬化史,突发热、咳嗽、咳脓痰,呕吐、腹泻,神志模糊。体检:相对缓脉。左卞肺散在湿啰音。WBC11×10/L,血钠125mmol/L。X线胸片:左下肺炎。若对早期诊断和鉴别诊断,哪项检查意义最小()
A.痰细菌培养
B.痰真菌培养
C.血军团菌培养
D.血清抗体测定
E.病毒分离
7.单项选择题男性,52岁,有肝硬化史,突发热、咳嗽、咳脓痰,呕吐、腹泻,神志模糊。体检:相对缓脉。左卞肺散在湿啰音。WBC11×10/L,血钠125mmol/L。X线胸片:左下肺炎。最可能的诊断是()
A.支原体肺炎
B.病毒性肺炎
C.军团菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.浸润型肺结核
8.单项选择题男性,34岁,有哮喘病史15年。2d前受凉后出现气喘,大汗淋漓,到卫生所予皮下注射肾上腺素无效。体检:嗜睡,胸腹矛盾呼吸,双肺未闻及哮鸣音,动脉血气分析示:pH7.30,PaO245mmHg,PaCO260mmHg。若氧疗和机械通气时,患者诉口麻、抽搐、四肢乏力伴肠胀气,以下哪种并发症可能性最大()
A.碱中毒、高钾血症
B.酸中毒、低钙血症
C.碱中毒、低钾血症
D.酸中毒、高钾血症
E.酸中毒、低钾血症
9.单项选择题男性,34岁,有哮喘病史15年。2d前受凉后出现气喘,大汗淋漓,到卫生所予皮下注射肾上腺素无效。体检:嗜睡,胸腹矛盾呼吸,双肺未闻及哮鸣音,动脉血气分析示:pH7.30,PaO245mmHg,PaCO260mmHg。结合患者的临床表现及检查,诊断应考虑是()
A.哮喘重度急性发作
B.哮喘极重度急性发作
C.哮喘中度急性发作
D.哮喘轻度急性发作
E.以上都不对
10.单项选择题男性,18岁。确诊哮喘入院治疗2周,经规范治疗病情缓解,仅偶有胸闷,出院后遵医嘱。患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘,您的回答是()
A.避免吸入花粉和尘螨
B.避免上呼吸道感染
C.避免吸入冷空气
D.避免剧烈运动
E.以上都不是