问答题

孕妇，26岁，G1P0。停经24周，近1 周来腹部迅速增大，腹胀明显，呼吸困难，不能平卧1天入院。查体：BP130/90mmHg，心率100/min，律规整，呼吸24次/min。双下肢水肿，外阴部静脉曲张。宫高37cm，腹围100cm，胎心遥远，胎位不清，骨盆外测量未见异常。问题1：首先应考虑的诊断为A、多胎妊娠
B、急性心力衰竭
C、腹水原因待查
D、急性羊水过多
E、巨大卵巢囊肿
F、葡萄胎
问题2：辅助检查应包括A、B型超声影像检查
B、孕妇血清CEA检测
C、孕妇血清AFP检测
D、孕妇空腹血糖测定
E、夫妻双方染色体检测
F、孕妇心脏超声心动图检查
问题3：提示：该患者最后诊断为：24周妊娠，急性羊水过多。关于羊水过多的诊治，不正确的描述是A、羊水量超过2000ml
B、最大羊水暗区垂直深度>8cm
C、羊水指数>15cm
D、羊水指数>25cm
E、B超是诊断羊水过多的重要依据
F、吲哚美辛适用于妊娠各期的羊水过多的治疗
问题4：提示：该患者空腹血糖5.0mmol/L，B 超：羊水指数34cm，胎盘0级，位于子宫后壁，未见明显胎儿畸形。应采取的治疗方法包括A、低盐饮食，密切观察，暂不处理
B、超声监测下经腹壁羊膜腔穿刺
C、吲哚美辛2.0mg/(kg·d)，分3次口服，短期应用
D、人工破膜引产
E、米索前列醇引产
F、剖宫取胎

A.0mmol/L，B
B.0mg/(kg·d)，分3次口服，短期应用
D、人工破膜引产
E、米索前列醇引产
F、剖宫取胎

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患者，女性，26岁，0-0-2-0。因'葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天'就诊。提问1：该患者不规则阴道流血的主要原因有A、葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤
B、葡萄胎残留
C、葡萄胎清宫后再次妊娠
D、刮宫过深
E、刮宫导致了月经紊乱
F、葡萄胎清宫后子宫内膜炎
提问2：针对该患者，下列叙述正确的有A、若葡萄胎清宫后阴道流血停止、而后又出现不规则阴道流血，再次妊娠可能较大
B、若已建立规则月经，尔后出现停经和阴道流血，应考虑滋养细胞肿瘤可能性较大
C、葡萄胎清宫后持续不规则阴道流血者要考虑葡萄胎残余和葡萄胎清宫后子宫内膜炎可能
D、若子宫明显大于相应孕周，应视为高危葡萄胎
E、若HCG>1000U/L，应视为高危葡萄胎
F、若卵巢黄素化囊肿直径>6cm，应视为高危葡萄胎
提问3：［病史询问结果］完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U/L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，清宫后50d开始少量阴道流血，无腹痛和发热，无咳嗽咯血等。定期随访，清宫后血HCG水平下降迅速，但近3次测定（间隔1周）下降不明显，具体为：976U/L、928U/L和1011U/L。［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，无紫蓝色结节；宫颈着色、无举痛；子宫如孕2月大、无压痛、质地软、未触及宫旁血管搏动，二侧附件区未触及肿块、无压痛。入院后血HCG值10531U/ml，该患者最可能的诊断为A、葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤
B、葡萄胎残留
C、葡萄胎清宫后再次妊娠
D、刮宫过深
E、刮宫导致了月经紊乱
F、葡萄胎清宫后子宫内膜炎
提问4：进一步的检查应选择A、盆腔超声
B、胸部X摄片
C、盆腔CT
D、肝肾功能测定
E、心电图
F、子宫内膜活检
提问5：［辅助检查］该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸部X线摄片和肺CT检查未发现肺转移；超声检查提示子宫如孕2月大，前壁肌层内可见3cm×4cm×2.6cm高回声团块，边界清、无包膜。关于该患者的治疗，正确的叙述为A、若不要求保留生育功能，则首选全子宫切除术和单一药物辅助治疗
B、若要求保留生育功能则首选单一药物化疗
C、MTX为常用的一线单一化疗药物
D、每一化疗疗程结束后，应每月一次测定血HCG
E、连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者称化疗有效
F、若化疗无效，应更改化疗方案

A.6cm高回声团块，边界清、无包膜。关于该患者的治疗，正确的叙述为A、若不要求保留生育功能，则首选全子宫切除术和单一药物辅助治疗
B、若要求保留生育功能则首选单一药物化疗
C、MTX为常用的一线单一化疗药物
D、每一化疗疗程结束后，应每月一次测定血HCG
E、连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者称化疗有效
F、若化疗无效，应更改化疗方案

患者，女性，27岁，因停经4个月，脓性白带伴尿频，尿急4天来院。提示：体检：T37.4℃,P90/min,R19/min,BP100/60mmHg,一般情况可，神志清，心、肺未见异常，下腹稍膨隆，尿道口充血，见脓性分泌物。妇科检查：外阴稍红，阴道通畅，黏膜充血，宫颈红、肿，宫颈口附着大量脓性分泌物。子宫4个月妊娠大，无压痛。双附件区无异常。为明确诊断应检查的项目包括A、血常规、尿常规
B、肝肾功能检查
C、白带涂片检查（革兰染色）
D、宫颈或尿道口分泌物培养
E、淋菌-PCR
F、宫颈脱落细胞检查
G、后穹窿穿刺检查
H、宫颈活检
提示：宫颈分泌物涂片找到淋球菌。妊娠期淋菌感染对妊娠及新生儿可能的影响有A、感染性流产
B、胎儿生长受限
C、羊膜腔感染综合征
D、死胎
E、新生儿楔状齿
F、新生儿眼炎
G、新生儿神经性耳聋
H、新生儿肝脾大
I、新生儿皮疹
J、新生儿鞍状鼻
提示：追问病史其丈夫曾有婚外性行为，患者尿道口分泌物培养有淋菌，经反复考虑后决定继续妊娠。关于该孕妇下一步的治疗正确的是A、因妊娠期用药对胎儿不利，建议终止妊娠
B、该病严重影响母儿健康，应及时治疗
C、治疗应注意及时、足量用药
D、首选药物以第三代头孢菌素为主
E、性伴侣无需治疗
F、可应用喹诺酮类药物
G、可应用四环素类药物
H、可应用红霉素
提示：给予头孢曲松钠0.25g，每日1次肌内注射，同时加用阿奇霉素1g单次口服。该患者治疗10天后前来复诊，自诉无尿频、尿急及脓性白带等症状。进一步处理正确的是A、立即取宫颈管分泌物涂片培养，若为阴性即为治愈
B、该疗程治疗己结束，临床症状已消失，说明已治愈
C、该疗程治疗已结束，临床症状已消失，4～7日应取宫颈管分泌物涂片培养
D、宫颈管分泌物涂片培养连续3次均为阴性方为治愈
E、应复查淋菌，如仍阳性，应予复治，可用大观霉素
F、应复查淋菌，如为阴性，不必继续治疗，亦无须再复查

A.4℃,P90/min,R19/min,BP100/60mmHg,一般情况可，神志清，心、肺未见异常，下腹稍膨隆，尿道口充血，见脓性分泌物。妇科检查：外阴稍红，阴道通畅，黏膜充血，宫颈红、肿，宫颈口附着大量脓性分泌物。子宫4个月妊娠大，无压痛。双附件区无异常。为明确诊断应检查的项目包括A、血常规、尿常规
B、肝肾功能检查
C、白带涂片检查（革兰染色）
D、宫颈或尿道口分泌物培养
E、淋菌-PCR
F、宫颈脱落细胞检查
G、后穹窿穿刺检查
H、宫颈活检
提示：宫颈分泌物涂片找到淋球菌。妊娠期淋菌感染对妊娠及新生儿可能的影响有A、感染性流产
B、胎儿生长受限
C、羊膜腔感染综合征
D、死胎
E、新生儿楔状齿
F、新生儿眼炎
G、新生儿神经性耳聋
H、新生儿肝脾大
I、新生儿皮疹
J、新生儿鞍状鼻
提示：追问病史其丈夫曾有婚外性行为，患者尿道口分泌物培养有淋菌，经反复考虑后决定继续妊娠。关于该孕妇下一步的治疗正确的是A、因妊娠期用药对胎儿不利，建议终止妊娠
B、该病严重影响母儿健康，应及时治疗
C、治疗应注意及时、足量用药
D、首选药物以第三代头孢菌素为主
E、性伴侣无需治疗
F、可应用喹诺酮类药物
G、可应用四环素类药物
H、可应用红霉素
提示：给予头孢曲松钠0.25g，每日1次肌内注射，同时加用阿奇霉素1g单次口服。该患者治疗10天后前来复诊，自诉无尿频、尿急及脓性白带等症状。进一步处理正确的是A、立即取宫颈管分泌物涂片培养，若为阴性即为治愈
B、该疗程治疗己结束，临床症状已消失，说明已治愈
C、该疗程治疗已结束，临床症状已消失，4～7日应取宫颈管分泌物涂片培养
D、宫颈管分泌物涂片培养连续3次均为阴性方为治愈
E、应复查淋菌，如仍阳性，应予复治，可用大观霉素
F、应复查淋菌，如为阴性，不必继续治疗，亦无须再复查