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多项选择题医保医师有下列违规行为的,一次扣4分。()

A.不因病施治,开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的;
B.医嘱及处方存在变通收费、分解收费、滥收费、滥检查、重复检查现象的;
C.不配合医疗保险经办机构监督检查的,无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的;
D.恶意解释医疗保险政策和管理规定,在参保人员中造成不良影响的;

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1医保医师有下列违规行为的,一次扣2分。()

A.处方、病历等记录不真实、不完整、不规范或无法辨认的;
B.对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用,不履行告知义务,被参保人员投诉的;
C.因服务质量、服务态度等原因造成不良社会影响,被参保人员投诉的;
D.由于工作疏漏,造成医疗保险基金损失金额在2000元以下的。

2医院有下列违约情形之一的,医保部门可要求医院限期整改,视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议6个月的处理,对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以追回。()

A.挂床住院,分解住院,将不符合入院指征的参保人员收治入院;
B.未建立药品、医用材料进销存台账或台账不能做到账账相符、账实相符的;医保药品库、诊疗目录对照管理混乱的; 
C.将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施等费用串换为医疗保险政策范围内住院费用予以结算的;
D.医院提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合,或与实际使用情况不一致的;

3医院有下列违约情形之一的,医保部门可要求医院限期整改,视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议3个月的处理,对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。()

A.未有效核验参保人员医保就医凭证,造成被他人冒名顶替就医的;
B.发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的;
C.发生重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取费用的;
D.违反用药管理规定,超限定使用范围及适应症用药,无指征超疗程或超剂量用药等,药品收费违反有关规定的;

4医院有下列违约情形之一的,医保部门可要求医院限期整改,视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议1个月的处理,对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。()

A.不配合医保部门监督、管理,不按医保部门要求提供医疗服务相关资料,拒绝接受监督检查的;
B.经约谈未进行及时、有效整改的;
C.以医保定点名义从事药品商业广告和促销活动,诱导医疗消费的;
D.拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医,或拒收、推诿病人,减少服务或降低服务标准将未达到出院标准的参保人员办理出院的

5甲方(医保部门)有下列情形的,乙方(医院)可要求甲方纠正,或提请社会保险行政部门督促甲方整改。()

A.未及时告知乙方医保政策和管理制度、操作流程变化情况的;
B.未按协议规定进行医疗费用结算的;
C.工作人员违反《社会保险工作人员纪律规定》的;
D.其他违反基本医疗保险法律、法规的行为;