病史摘要:患者,男,53岁,干部。因心前区疼痛3年,加重伴呼吸困难10小时入院。入院前3年常感心前区疼痛,痛系膨胀性或压迫感,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分钟,休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。入院前3天上五层楼后突感胸骨后剧痛持续不缓解,并出现心慌、气短、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状,此后呼吸困难加重不能平卧,去医院诊治。
入院查体:患者神志清楚,T:38.8℃,P:130次/分,R:40次/分,病情危重,端坐呼吸,口唇发绀,心律尚整齐,两肺底有湿性啰音,肝肋下3cm且触痛,下肢水肿。化验:白细胞总数为12.0x109/L,分类正常,血胆固醇320mg%(正常110-230mg%),乳酸脱氢酶900U(正常150-450U),谷草转氨酶164U(正常10-80U)。心电图检查:冠状动脉供血不足。入院后,给以吸氧、止痛、纠正休克治疗,病情一度稍好转,入院5天午餐过饱后又感心前区剧烈疼痛伴呼吸急促,咳粉红色泡沫样痰,血压骤降,经抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见:尸体略肥胖,身长170cm,体重82kg,心脏显著增大,心外膜下脂肪组织略增多,左冠状动脉前降支内膜有黄白色隆起斑块,致管腔狭窄>75%,左心室前壁及室间隔前部质地变软,有数处不规则灰黄色病灶,镜下证实该处心肌细胞大多坏死,心肌各处也见散在性心肌纤维变性、坏死及纤维化小灶形成,冠状动脉前降支内膜黄白色隆起斑块为粥样斑块。主动脉及主要分支均有程度不等的黄白色隆起粥样斑块。两肺重度瘀血、水肿,两侧后下部尤甚,切面可见泡沫状液体溢出,未见炎症。肝体积增大,切面暗红色,镜下肝窦充血,以肝小叶中心区较为明显。胃肠道瘀血、水肿,下肢水肿。
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