四川住院医师外科学实践技能章节练习(2018.02.14)

问答题
胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。
答案：一、诊断及诊断依据
（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
（二）诊断依据1.突然上腹部剧痛，...
问答题
咯血的临床表现
答案：（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。
问答题
血清铁测定
答案：参考值亚铁嗪显色法：男性11～30μmol／L，女性9～27μmol／L。临床意义
1.血清铁增高...
问答题
胸痛病史采集要点
答案：1.发病年龄青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死...
问答题
舒张期额外心音有哪些？
答案：
奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。
问答题
急性盆腔炎病例：腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大病例摘要：患者，男性，28岁，间断上腹痛1年，加重6小时，来急诊。患者于1年前出现空腹、餐后上腹痛，隐痛，进食后可缓解。6小时前晚餐后进食较多食物，餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛，持续性，伴恶心呕吐，之后腹痛逐渐蔓延至全腹，服用胃药后无明显减轻来急诊。发病以来，无呕血，大小便正常，体重无明显下降。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。查体：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg一般状况可，心肺（-），腹部呈板状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以剑突下为重，肠鸣音活跃，Murphy征（-），麦氏点压痛可疑。输尿管走行的压痛点均（-）。实验室检查：WBC17×109／L，N86％，Hb130g／L。
答案：1.诊断和诊断依据本例初步印象：腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大。其诊断依据是：（1）多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期...
问答题
心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）
答案：（1）心脏视诊方法正确（4分）；
①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）
②检查者站在被检...
问答题
胃癌进一步检查
答案：胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段。据报...
问答题
肺癌
答案：1.中心型肺癌（图6-2-14，15）早期病变局限于气管支气管黏膜内，X线检查可无异常发现。随着病变发展可出现：①支气管...
问答题
胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
答案：（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇...