四川住院医师外科学病例分析章节练习(2019.04.26)

问答题
胃癌治疗原则
答案：手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法，应按照胃癌的严格分期及个体化原则制定治疗方案，争取及早手术治疗；根治性手术的原则是：...
问答题
胰腺癌诊断要点
答案：1.症状取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻的情况、胰腺破坏程度及转移等情况。早期可无特殊表现，中晚期可有上腹不适、食欲不振、...
问答题
卵巢囊肿扭转进一步检查
答案：
腹腔镜检查见到卵巢囊肿扭转，有利于诊断，可以同时治疗。
问答题
气胸病例：右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行入诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。
答案：1.诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：（1）右胸有外伤史。（2）右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。
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问答题
腹部闭全性损伤病例：肠管破裂病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
答案：1.诊断及诊断依据诊断肠管（小肠）破裂。诊断依据是：（1）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。（2）...
问答题
什么是结核性腹膜炎
答案：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，可表现为发热、腹腔积液、腹痛或腹块，严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘...
问答题
大肠癌（结肠癌、直肠癌）的鉴别诊断
答案：（1）溃疡性结肠炎：也表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。但发病年龄低，多见于20～40岁，病程长、反复发作，内镜下可见多发溃...
问答题
甲状腺肿瘤鉴别诊断
答案：主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。
1.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易...
问答题
异位妊娠破裂出血：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
答案：一、诊断及诊断依据
（一）诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克
（二）诊断依据1.有突发下腹痛...
问答题
腹外疝的临床类型
答案：（1）易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。
（2）难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严...