四川住院医师外科学病例分析章节练习(2019.04.27)

问答题
简述急性胰腺炎诊断要点
答案：急性上腹痛伴上腹压痛或腹膜刺激征；血或腹水中淀粉酶升高；影像学检查或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接改变。具含第一项在...
问答题
大肠癌（结肠癌、直肠癌）的进一步检查
答案：（1）纤维结肠镜检查：同时行活检做病理检查，是确诊的主要手段。
（2）X线气钡灌肠造影：可了解全结肠情况。
问答题
病历摘要：男性，43岁。腹胀、腹痛1个月。患者1个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周持续性隐痛，自服感冒药症状不能缓解，伴午后低热及盗汗，伴腹泻，每日3～4次，粪便呈糊状，无黏液脓血，无里急后重，为进一步诊治来就诊。自发病以来，患者饮食、睡眠可，小便正常，体重无明显变化。既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T37.8℃，P92次／分，R18次／分，BP110/90mmHg。一般情况差，贫血貌，双肺查体无异常，心率92次／分，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进。移动性浊音阳性。辅助检查：血Hb87g/L，血沉50mm/h，大便常规镜检及隐血试验均正常，结核菌素试验（PPD）强阳性。腹水检查示腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数600×10/L，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性正常。腹部B超可见大量腹水，X线胸部平片陈旧性肺结核表现。
答案：1.初步诊断及诊断依据（8分）
（1）初步诊断：（4分）
腹腔积液原因待查
结核性腹膜炎<...
问答题
良性前列腺增生症的鉴别诊断
答案：（1）膀胱颈挛缩（膀胱颈硬化症）：由慢性炎症所致。发病年龄较轻，多在40～50岁出现排尿困难症状，但前列腺不增大，膀胱镜...
问答题
腹部闭全性损伤病例：肠管破裂病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
答案：1.诊断及诊断依据诊断肠管（小肠）破裂。诊断依据是：（1）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。（2）...
问答题
尿路感染进一步检查
答案：通过影像学检查如尿路X线平片、排泄性尿路造影、B超等检查明确有无泌尿系畸形、梗等易导致泌尿系感染的因素；细菌培养和药敏试...
问答题
简述卵巢囊肿破裂治疗原则
答案：一旦诊断，应该尽快手术，可以选择经腹、腹腔镜手术，手术时应尽量吸净囊液，反复冲洗盆腹腔。根据年龄、生育要求行卵巢囊肿剔除...
问答题
痔进一步检查
答案：1.肛门指诊。
2.特殊检查直肠镜检查。治疗原则：1）血栓性外痔轻者用热水坐浴或热敷治疗；重者可在局麻下切开其...
问答题
甲状腺功能亢进的进一步检查
答案：（1）血清T₄、T₃、FT₃、FT₄
问答题
病历摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体：BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。
答案：1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：良性前列腺增生症。（4分）（2）诊断依据：（4分）①老年男性，慢性病程。②...