中级保险专业健康保险章节练习(2019.04.30)

单项选择题
住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，正确的是（）
A.以上都正确
B.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次
C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
D.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次
单项选择题
对定点医疗机构的检查方式包括（）
A.常规检查、专项检查
B.实地检查
C.普查、抽查
D.重点检查
单项选择题
假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数为360日，免赔额日数为3日。如果被保险人在保险期间内遭受意外伤害需要住院治疗，在治疗期间连续115日不能工作。保险公司的给付额为（）
A.485
B.500
C.560
D.575
单项选择题
住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。
A.该定点医院
B.参保人单位
C.市社会保险机构
D.市社会保险机构或该定点医疗机构
单项选择题
市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
单项选择题
定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施（）
A.对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C.追回违规金额，拒付相关费用
D.对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E.对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理
单项选择题
以下哪些情况，定点医疗机构信用等级按序下调一个等级（）
A.连续3次病历处方抽查，A级单位低于85%的
B.以上都是
C.被市社会保险机构作出限期整改、通报批评处罚的
D.连续3次病历处方抽查，AA级单位低于90%
单项选择题
对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）
A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
B.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
D.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用
单项选择题
市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
A.1
B.2
C.3
D.4
多项选择题
健康保险管理式医疗的特点包括（）。
A.它们的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理
B.组织形式有蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等
C.管理式医疗只是一个概念，尚未采付诸实践
D.是商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险
E.是社会健康保险之外的一种具有特殊性质的健康保险