执业医师考试病例分析章节练习(2019.05.07)

问答题
胆石病、胆道感染的鉴别诊断
答案：（1）胃十二指肠穿孔：突发剧烈腹痛，多数患者既往有胃病或溃疡病史，腹部有腹膜刺激征，腹肌高度强直，立位腹部平片可发现腹腔...
问答题
简述类风湿关节炎的实验室和辅助检查
答案：1.血清及细胞学检查
（1）自身抗体
①类风湿因子（RF.。
②其他自身抗体：抗核周因子、...
问答题
简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的治疗原则
答案：（1）普通型①一般治疗：强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量...
问答题
异位妊娠的进一步检查
答案：
（1）查血HCG。
（2）腹腔镜检查。
（3）子宫内膜病理检查。
问答题
简述宫颈癌的鉴别诊断。
答案：主要与各种宫颈病变鉴别，包括：①宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉，宫颈内膜异位，宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等；②宫颈良性...
问答题
男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服"头孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于7~8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.初步诊断
（1）右下肺浸润性肺结核；
（2）2型糖尿病。
2.诊断依据
（1...
问答题
女性，32岁。意识不清2小时。2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促、不能唤醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病病史。个人史无特殊，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P112次／分，R35次／分，BP135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色。浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等园，直径约2.5mm，对光反射迟钝。双肺叩诊呈清音，听诊可闻及广泛湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双侧Babinski征阳性。辅助检查：Hb120g/L，WBC7.9×109/L，NO.67。尿常规无异常。肝功能：ALI35U/L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L。肾功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mmol/L。血清电解质：K+3.9mmol/L，Na+135mmol/L，cr93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心的渗出性改变。心电图示心前导联为主的T波低平改变。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.初步诊断
（1）急性一氧化碳中毒；
（2）急性肺水肿。
2.诊断依据
（1）...
问答题
男性，67岁，头晕8年，胸闷、心悸1年，加重3个月。8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg，间断服用硝苯地平，血压波动于150~160/80~100mmHg。1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难。3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入院。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。无药物过敏史。父母均患有高血压。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月。无饮酒嗜好。查体：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音。心界不大，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。辅助检查：血常规Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常规：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.高血压3级（很高危）
2.心房颤动
...
问答题
病历摘要男性，64岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白黏痰或脓痰，量不多。使用"抗炎、止咳祛痰药"治疗后症状可好转。每年均有上述症状复发，每次迁延20～30天。近2年来自觉体力明显下降，活动耐力不如以前，且咳嗽、咳痰症状较前频繁。平时服用"祛痰药及茶碱类药物"治疗。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰、痰量增多，为脓性痰。行走百余米或上2楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重，需要高枕卧位。否认发热、咯血等。吸烟30年，平均20支／日，已戒2年。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。查体：T36.7℃，P92次／分，R21次／分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，轻度喘息貌，口唇略发绀，颈静脉无怒张。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。辅助检查：血常规WBC8.1×109／L，N0.85，Hb148g/L，PLT139×109／L。血气分析pH7.33，PaC0252mmHg，HC03-28mmo/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.COPD（慢性阻塞性肺病）急性加重期
2.Ⅱ型呼吸衰竭...
问答题
患者女性，5岁。主诉：外伤后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。
（2）诊断依据①有典型受伤机制。...