执业医师考试临床执业医师实践技能章节练习(2020.05.29)

来源：考试资料网
1.问答题女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，未到医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。查体：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm×2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分类：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
淋巴瘤
（二）诊断依据
1.病史中有双颈...
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2.问答题卵巢囊肿蒂扭转的进一步检查
参考答案：

（1）血常规。
（2）血β-HCG。
（3）B型超声检查。
（4）术前常规化验。

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3.问答题男性，19岁。主诉：反复喘息、胸闷14年，加重2天就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：问诊内容现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）诱因：有无接触过致敏原，有无受凉、淋雨、过度劳累...
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4.问答题男孩，4个月。烦躁、哭闹1个月。1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显，睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步检查前来就诊。患病以来精神饮食如常，大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g，出生在冬季，生后母乳喂养2个月改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油，按时预防接种。2个月余会抬头，母孕周体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。体检：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，体重6kg。睡眠状态，触之即惊醒，可见下颏及手抖动，全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm。头部枕骨有压乒乓球样感受。头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显、未出汗。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。脾未触及。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：1.初步诊断
维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。
2.诊断依据
①发病年龄及季节特征：冬季出...
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5.问答题简述急性肾小球肾炎的治疗原则。
参考答案：（1）一般治疗：卧床休息、低盐饮食，有少尿时应限制液体入量。
（2）有反复发作的慢性扁桃体炎，应切除扁桃体。<...
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6.问答题请演示身高测量方法。
参考答案：（1）方法正确（1分）嘱被检查者脱去鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪立柱，以头顶最...
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7.问答题女性，20岁，肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者于2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常带线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。体形瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查：膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大：远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：1.初步诊断肛裂。
2.诊断依据①青年女性，体形瘦弱。②典型临床表现：肛门部疼痛、便秘、出血。③肛门检查：可见...
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8.问答题请演示心脏叩诊的检查方法。
参考答案：（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（1分）考生站在被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。...
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9.问答题男性，77岁，背部肿痛伴发热2周。患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年，血糖控制欠佳。查体：T39.1℃，P98次／分，R24次／分，BP140/80mmHg。体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查体未见异常，心率98次／分，律齐，腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规：Hb118g/L，WBC18.6×109/L，N0.90，Plt170×109/L。尿糖（+++）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：1.初步诊断（1）背部痈；（2）2型糖尿病。
2.诊断依据（1）背部痈：①背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力...
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10.问答题病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折
诊断依据：1.病史：...
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