执业医师考试临床执业医师实践技能章节练习(2020.05.29)

问答题
胆石病、胆道感染的鉴别诊断
答案：（1）胃十二指肠穿孔：突发剧烈腹痛，多数患者既往有胃病或溃疡病史，腹部有腹膜刺激征，腹肌高度强直，立位腹部平片可发现腹腔...
问答题
病历摘要男性，69岁。反复发作意识丧失2天。2天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起来行走1米左右突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作意识丧失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐人中穴1分钟左右苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。既往史："冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定。否认食物、药物过敏史。查体：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇无发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查：血常规，WBC9.02×109／L，N0.61，Hb133g/L，PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L，K+3.92mmo/L；肌钙蛋白（TNT）要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.心律失常：室性心动过速2.冠心病3.2型糖尿病
诊断依据：1.老年...
问答题
缺铁性贫血的概念。
答案：
当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（irondefi-ciencyanemia，IDA.。
问答题
心电图诊断为
答案：右心室肥大。
①RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。②V₁导联R波为16小...
问答题
病历摘要：男性，43岁。腹胀、腹痛1个月。患者1个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周持续性隐痛，自服感冒药症状不能缓解，伴午后低热及盗汗，伴腹泻，每日3～4次，粪便呈糊状，无黏液脓血，无里急后重，为进一步诊治来就诊。自发病以来，患者饮食、睡眠可，小便正常，体重无明显变化。既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T37.8℃，P92次／分，R18次／分，BP110/90mmHg。一般情况差，贫血貌，双肺查体无异常，心率92次／分，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进。移动性浊音阳性。辅助检查：血Hb87g/L，血沉50mm/h，大便常规镜检及隐血试验均正常，结核菌素试验（PPD）强阳性。腹水检查示腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数600×106/L，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性正常。腹部B超可见大量腹水，X线胸部平片陈旧性肺结核表现。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：分析步骤：（22分）
1.初步诊断及诊断依据（8分）
（1）初步诊断：（4分）
腹腔积液原...
问答题
简述消化道造影－胃肠道疾病造影表现
答案：（1）食管静脉曲张早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为黏膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘...
问答题
病历摘要男性，64岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白黏痰或脓痰，量不多。使用"抗炎、止咳祛痰药"治疗后症状可好转。每年均有上述症状复发，每次迁延20～30天。近2年来自觉体力明显下降，活动耐力不如以前，且咳嗽、咳痰症状较前频繁。平时服用"祛痰药及茶碱类药物"治疗。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰、痰量增多，为脓性痰。行走百余米或上2楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重，需要高枕卧位。否认发热、咯血等。吸烟30年，平均20支／日，已戒2年。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。查体：T36.7℃，P92次／分，R21次／分，BP120/80mmHg，神志清楚，半坐位，轻度喘息貌，口唇略发绀，颈静脉无怒张。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。辅助检查：血常规WBC8.1×109／L，N0.85，Hb148g/L，PLT139×109／L。血气分析pH7.33，PaC0252mmHg，HC03-28mmo/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.COPD（慢性阻塞性肺病）急性加重期
2.Ⅱ型呼吸衰竭...
问答题
患者男性，35岁。主诉：头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。辅助检查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×109／L，N9/L，PLT9/L；血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl；尿常规（－），尿Rous试验阴性。
答案：1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
（2）诊断依据
问答题
消化道穿孔的进一步检查
答案：
（1）腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。
（2）诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。
问答题
《医务人员医德规范及实施办法》是何时由哪一级主管部门发布的？
答案：《医务人员医德规范及实施办法》于1992年10月14日由中华人民共和国国务院第106号令发布，说明我们国家对医德规范建设...