执业医师考试临床执业医师实践技能章节练习(2020.05.30)

来源：考试资料网
1.问答题女性，35岁，神志不清，伴阵发性抽搐3小时。患者于晨起5时，出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答；于下午2时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。体格检查：T37℃，P120次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。实验室检查：WBC4.6×109/L，N73%，Plt127×109/L，血糖5.3mmol/L，肝、肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断急性重度有机磷中毒
（二）诊断依据
1.连续1周喷洒...
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2.问答题简述胸痛的概念
参考答案：各种致病因素刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动传至大脑皮质的痛觉中枢引起的症状称为胸痛。有时来自内脏的痛觉冲动直接激发...
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3.问答题简要病史：患者，男，62岁，间断咳嗽、咳痰11年，近5天加重。初步诊断：慢性支气管炎急性发作期。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉感冒、过度劳累、吸入刺激性气体等。...
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4.问答题

心电图诊断为
参考答案：频发室性早搏。①RR间距不等，故本例心律不齐，选用口诀2解题。②多个导联第2、5个QRS波群宽大畸形、提早出现，前无P波...
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5.问答题贫血的概念。
参考答案：贫血指单位容积外周血液中血红蛋白（HB.浓度、红细胞计数（RBC.和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的...
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6.问答题男性，25岁，怀疑煤气中毒。因呼吸浅慢，需用简易呼吸器辅助呼吸。请为患者行简易呼吸器操作（面罩给氧）。
参考答案：1.操作前准备
（1）将呼吸囊连接面罩。
（2）将呼吸囊连接输氧管，氧流量8~10L/min。
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7.问答题男性，55岁。头晕、头痛16年，突发视物模糊2小时。16年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当测血压较高（具体值不详），诊断"高血压"。曾不规律服用"降压O号"，血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时前与人争吵后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。既往有高胆固醇血症10年，母亲患有高血压。吸烟30年，20~60支／日。查体：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg。神志清楚，双眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌居中。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界不大，心律98次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查：血生化：TG0.96mmol/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超声示：左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.高血压3级（很高危）
2.高血压危象
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8.问答题简述四肢大关节脱位的治疗原则
参考答案：

应争取时间早期复位，可通过手法或持续牵引复位，若不能复位应考虑手术切开复位。

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9.问答题胃、十二指肠穿孔的进一步检查
参考答案：

立位腹平片检查可发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出含有消化液及食物残渣的混浊液体，涂片可见细菌及白细胞。

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10.问答题请演示乳房触诊检查的方法。（使用模型检查时须口述被检查者体位）
参考答案：（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。...
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