各类病案分析章节练习(2020.05.31)

来源：考试资料网
1.问答题张某：男，28岁。 初诊日期：一九八二年九月十五日。体质素弱，一个月前，又正值酷暑夏月，天气闷热，室外露宿，次日便开始发热，头痛身重，脘腹发胀，半曰后，开始恶心腹痛，接着频发呕吐及泄泻，泻下急迫不爽，粪便黄褐而臭，肛门坠胀，自服黄连素数片后，吐泻渐止。由于工作繁忙，未到医院进一步检查洽疗，自此以后，一个月来，经常腹痛隐隐，大便转为时溏时泻，尤其稍进油腻之物，溏泄立即加重，饮食减少，疲乏无力。一周前曾赴某院中医科治疗。医者投以芍药汤三剂，药后溏泄次数虽然减少，但却每于黎明之前，腹痛作泻，泻后痛安，但肛门坠痛难忍，不思饮食，逐日加重，故病来诊治。 望其面色晦暗，形体消瘦，舌淡、苔白。患者诉其腰膝酸痛、身寒肢冷。诊六脉皆属沉细无力。经调治两周后，病者溏泄皆止，饮食渐复，病情告愈。 病例分析要求： ①患者初期为何病？试述病因病机？ ②自服黄连素后，泻虽止但又转为何病？服芍药汤为何无效？ ③病情后期，应诊为何病？能使其治愈的正确治法、方剂是什么。
参考答案：分析关注点
①患者初期诊断为暑湿泄泻。其病因病机为：酷暑夏月，室外露宿，感受暑湿，困阻脾阳，水食相杂而下，发...
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2.问答题女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。 一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 化验：血Hb：109g/L,WBC：23.4×109/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍
参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型)
(二)诊断依据
1...
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3.问答题王某，男，23岁，职员。 病史：剧烈运动之后汗出当风，次日出现鼻咽痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠，继而发热，微恶风寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。 要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
参考答案：诊断：感冒（风热证）
分析：感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶风寒；风热上受，肺...
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4.问答题女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。 时间：40分钟
参考答案：评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。...
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5.问答题刘XX，女，60岁。工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：①证名诊断，②辨证分析。
参考答案：分析结果：①证名：脾虚气陷证（中气下陷证）。
②辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚...
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6.问答题女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个强光团伴声影，移动（+），胆总管直径1.0CM。 1)最可能的诊断是什么？ 2)若行手术治疗，术式是什么？ 3)若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？
参考答案：1）胆囊结石，胆总管继发结石
2）胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引流术
3）有两种方法：留置T...
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7.问答题张先生，65岁，吸烟30年，最近两周常出现刺激性干咳，经抗感染、止咳治疗效果不佳，患者精神紧张。请问： (1)为明确诊断，应作何种辅助检查？ (2)术后放置胸腔闭式引流管,护士不小心把引流瓶打破,该如何紧急处理？ (3)患者诊断为中央型肺癌，经行肺叶切除术，请讲出术后主要的护理诊断及护理措施。
参考答案：（1）纤维支气管镜检查。
（2）立即将胸侧引流管扭曲，防止气体进入胸腔，或备用止血钳夹住胸管，同时鼓励病人深呼...
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8.问答题患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R），呕吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T38℃（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC0~2个/HP。血气分析：PH7.35，PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。问题：1)．请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．第一个24小时的补液方案如何？（3分）4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？
参考答案：1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小...
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9.问答题王X，男，47岁，农民。自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗。一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 要求写出：①主诉；②证名诊断；③辨证分析。
参考答案：分析结果：①主诉：腹痛五年，加重一周。
②证名：脾阳虚证（脾虚寒证）。
③辨证分析：本证因过食生...
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10.问答题血胸是指？
参考答案：

各种原因造成的胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在时称为血气胸。

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