男性，28岁，中上腹隐痛3年，加重5小时入院。查体：体温：38℃，痛苦面容，...

问答题男性，28岁，中上腹隐痛3年，加重5小时入院。查体：体温：38℃，痛苦面容，巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(±)，血常规：WBC21×10/L，N89%，血淀粉酶正常。问：该患者的可能的诊断及依据?进一步作何检查鉴别?治疗原则?

参考答案： (1)可能的诊断：
1)消化性溃疡穿孔：依据：患者长期反复中上腹痛，突然加剧；迅速出现全腹膜炎(全腹压痛、反跳...

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1.问答题男性，49岁，因反复右上腹隐痛半年，加重伴消瘦半月入院。既往有胆结石及脂肪肝病史。入院查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，肝区有叩痛，Murphy征(-)。辅助检查：血常规：RBC3.0×10/L，Hb108g/L，WBC、PLT正常。肝功：ALT46U/LAST40U/L，乙肝六项：HBCAb(+)，其他项均阴性。尿常规正常。大便隐血(+)。问：该患者的诊断思路如何?

参考答案：引起右上腹痛可能的脏器有：肝、胆、胃、十二指肠、结肠肝曲、右肾、右下肺
(1)病人无呼吸道及泌尿道症状、体征，...

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2.问答题男性，35岁。反酸、嗳气，上腹痛3年。查体：上腹轻压痛。做钡餐检查，发现：十二指肠球部激惹和球部畸形。(1)该病人最可能的诊断是什么?(2)能否确诊，为什么?(3)为确诊，应做何种检查?

参考答案：

(1)十二指肠球部溃疡
(2)不能确诊，因为钡餐：十二指肠球部激惹和畸形是间接征象，仅提示有溃疡，无确诊价值
(3)胃镜

3.问答题男，37岁，突然呕吐咖啡样物400ml，医生考虑诊断为十二指肠部溃疡所致上消化道出血。(1)如该诊断成立，患者可有哪些症状和体征?(2)确诊需要做何种检查?(3)除上消化道出血外，该患者将来还可能有哪些并发症?(4)该患者做C-尿素呼气试验，结果示Hp(+)。请列出两种根除Hp的方案(初次治疗)，(请给出剂量和疗程)

参考答案：(1)症状：反复发作性上腹痛；可有饥饿痛，进食后缓解；可有午夜痛；可伴有腹胀、厌食、嗳气、反酸等症状；出血前疼痛加剧，出...

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4.问答题男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。

参考答案：复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有HP感染，如HP阳性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予...

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5.问答题男性，48岁，司机。长期饮食不规律，上腹痛，以餐前为重，进餐后减轻。伴反酸、嗳气。(1)该病人可能患何种疾病?(2)近1个月病人疼痛加重，频繁恶心、呕吐，吐隔日宿食，吐后腹胀减轻。查体：上腹可见胃型，振水音阳性。该病人合并什么合并症?(3)做吞钡透视是否可以?

参考答案：

(1)消化性溃疡
(2)幽门梗阻胃镜检查证实
(3)不可以做胃肠钡透，因为其会加重梗阻

6.问答题老年，男性。突然上腹痛，难以忍受。恶心呕吐，咖啡样物300ml。查：BP170/100mmHg，P：全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肺肝界叩不清。(1)该病人现可能疾病是什么?(2)如何确诊?(3)简述其疾病特点?

参考答案：

(1)溃疡病合并上消化道出血和穿孔
(2)急诊立位腹平片
(3)老年人溃疡
1)可无症状以并发症来诊
2)临床表现不典型

7.问答题十二指肠球溃疡患者胃酸分泌增多的原因有哪些?

参考答案：

1)壁细胞总数增多
2)壁细胞对刺激物敏感性增强
3)胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷
4)迷走神经张力增高

8.问答题谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。