壶腹部癌()胆总管结石()胆囊结石()肝内胆管结石()

最可能的诊断是()

最可能的诊断是()

胆囊切除术后反复右上腹痛伴黄疸发作，最宜选用()黄疸较深，肝功能欠佳，凝血酶原时间为正常20%者，最宜选用()

女性，45岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院。患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。既往有胆囊结石病史。为求进一步明确诊断和治疗去某院。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(+)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：WBC5.0×10/L，Hb161g/L，尿胆红素(-)，TBil(总胆红素)29.8μmol/L，(正常值1.7～20.00)，DBI1(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。(1)本病人最可能的诊断，及诊断依据。(2)应与哪些疾病鉴别。(3)下一步应行哪些检查。(4)试述本病治疗方案。

腹痛、呕吐、腹泻、腹软()腹部突然发生剧痛，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，肺肝界消失()腹痛阵发性向右侧肩背放散，伴发热，右上腹压痛()腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，腹部平片见小肠内有多个大液面()上腹痛向后腰部，左肩背部放散，腹胀，上腹部腹膜炎体征，尿，血清淀粉酶升高明显()

患者应行下列哪项检查()

肝外胆管结石多发生于_________；肝内胆管结石以__________和___________多见。

胆石症

简述胆石症的治疗原则。