此时可确诊的急性病是（提示胸部CT：主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续...

单项选择题患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时可确诊的急性病是（提示胸部CT：主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。）（）。

A.急性肺栓塞
B.主动脉夹层
C.急性心包炎
D.急性心肌梗死
E.不稳定型心绞痛
F.多发性大动脉炎

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1.多项选择题患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊。既往有高血压和冠心病病史10余年。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时可排除的疾病是（提示实验室检查：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩色多普勒超声：左心室舒张末期内径（LVD）50mm，左心房内径（LA）33mm，右心房、右心室不大。彩色多普勒血流成像（CDFI）可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道，达心尖部。）（）。

A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.急性胃炎
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
F.急性肺栓塞、急性心包炎

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2.多项选择题患者男，48岁，因“高血压10年，水肿、尿少15天”入院。血压长期持续升高，未接受正规治疗。高血压家族史。查体：血压240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白112g/L；尿常规：蛋白（+++），少量红细胞。患者的诊断可能是（提示进一步检查发现，患者左心房扩大，左心室肥厚，左心室射血分数（LVEF）76%。双侧眼底出血、渗出，右侧视盘轻度水肿，双侧肾动脉血流未见异常，肝功能正常，血肌酐344.76μmol/L，血尿素19.99mmol/L。）（）。

A.急进性高血压
B.肾功能不全（氮质血症期）
C.高血压眼底Ⅳ级
D.高血压眼底Ⅲ级
E.恶性高血压
F.左心室肥厚

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3.多项选择题患者男，48岁，因“高血压10年，水肿、尿少15天”入院。血压长期持续升高，未接受正规治疗。高血压家族史。查体：血压240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白112g/L；尿常规：蛋白（+++），少量红细胞。对该患者的处理正确的是（）。

A.迅速降低血压
B.硝普钠25μg/min，每3～5分钟增量10～20μg/min
C.尼卡地平0.5～6μg·kg·min，静脉滴注
D.乌拉地尔50μg/min，每3～5分钟增量10～20μg/min
E.控制吸烟、调节脂质
F.长期使用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）控制血压

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4.多项选择题患者男，48岁，因“高血压10年，水肿、尿少15天”入院。血压长期持续升高，未接受正规治疗。高血压家族史。查体：血压240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白112g/L；尿常规：蛋白（+++），少量红细胞。为了解靶器官功能，目前需进行的检查是（）。

A.超声心动图
B.眼底检查
C.双肾B型超声
D.脑血管多普勒
E.血肌酐
F.肝功能

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5.多项选择题患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。目前的治疗应为（）。

A.立即应用短效的静脉降压药物
B.收治入院
C.在数分钟到1小时之内降血压程度不能超过平均动脉压的25%
D.绝对卧床休息
E.静脉滴注硝普钠0.3μg·kg^-1·min^-1
F.静脉滴注前列地尔

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6.多项选择题患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。目前应采取的措施和对病情的判断正确的是（）。

A.详细询问病史
B.查体时应测定双臂血压
C.判断是否合并靶器官受损
D.详细的神经系统检查
E.此患者应排除主动脉夹层
F.患者的诊断考虑为高血压危象

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7.多项选择题患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者临床表现产生的原因，不可能的是（）。

A.脑血管自身调节障碍
B.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多
C.血循环中皮质醇增多
D.血循环中醛固醇增多
E.脑钠肽减少
F.全身血管阻力增加

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8.单项选择题患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。目前首先排除的诊断为（）。

A.心肌梗死复发
B.高血压脑病
C.主动脉夹层
D.急性左侧心力衰竭
E.急性胰腺炎
F.短暂性脑缺血发作

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9.多项选择题患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。此时应作的处理是（）。

A.立即收住重症监护病房（ICU）
B.严密监测血压、尿量、神经系统体征
C.肝素抗凝
D.吸氧
E.降压治疗
F.吗啡

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10.多项选择题患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.心肌酶
C.胸部增强CT
D.肾功能
E.血生化检查
F.胸部X线片

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