患者男,74岁,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年来气急并进行性加重,1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳,但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重,咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少,再次入院。体检T37.8℃,108次/min,R26次/min。意识尚清,但反应迟钝。气急,辅助呼吸很明显,吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸,两肺呼吸音普遍降低,未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软,肝肋下1.5cm,质中,无触痛,肝-颈逆流试验(-)。脾脏未及。腹部移动性浊音(-),下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多,肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD,呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难,痰多而黏稠。3d后病情出现反复,气急加重,明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。
其抗菌治疗可考虑()(提示:支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长,浓度104CFU/ml。除对于头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药外,碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)A.亚胺培南/西司他啶+阿米卡星
B.美罗培南+妥布霉素
C.厄他培南+左氧氟沙星
D.帕尼培南/倍他米降
E.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星(短程5D.
F.头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素(短程5D.
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患者男,74岁,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年来气急并进行性加重,1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳,但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重,咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少,再次入院。体检T37.8℃,108次/min,R26次/min。意识尚清,但反应迟钝。气急,辅助呼吸很明显,吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸,两肺呼吸音普遍降低,未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软,肝肋下1.5cm,质中,无触痛,肝-颈逆流试验(-)。脾脏未及。腹部移动性浊音(-),下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多,肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD,呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难,痰多而黏稠。3d后病情出现反复,气急加重,明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。
其临床处理应包括()(提示:患者多次反复,咳嗽无力,排痰困难,乃作气管插管机械通气。1周后出现高热,气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊,左下新出现大片密度均匀的阴影,遮盖肋膈角。气管吸引物培养(-)、肝肾功能正常。)
A.支气管肺泡灌洗细菌定量培养
B.经验性调整抗菌治疗,要求覆盖非发酵菌
C.加强痰液引流
D.加强感染控制措施
E.尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查
F.应用胸腺肽以提高免疫功能
患者女,36岁,因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛,继之发热38℃,伴全身不适。咳嗽无痰,无咯血,呈不规则热型。血白细胞计数9.1×109/L,中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类,病情无改善。入院体检无阳性发现。
重复CT检查,左下叶后基底段病灶有明显吸收,而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑()(提示:纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示:肺泡腔内炎性细胞浸润,单核细胞为主部分成簇团样分布,肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能,因组织太少,难以肯定。)
A.变应性肺炎
B.隐原性机化性肺炎
C.肺泡细胞癌
D.肺淋巴瘤
E.肺结核病
F.变应性支气管肺曲霉病
A.胸部磁共振显影(MRI)
B.痰找病理细胞
C.血嗜酸性粒细胞绝对计数
D.经支气管肺活检
E.腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大
F.PET扫描
A.hsCRP
B.血沉
C.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA.
D.抗核抗体
E.结核菌素皮肤试验
F.胸部CT
A.试验性抗肿瘤化疗
B.非小细胞肺癌靶向治疗
C.CT引导下经皮肺活检
D.超声引导下肺活检
E.重复纤维支气管镜经支气管肺活检
F.胸腔镜肺活检
一肥胖男性患者因夜间打鼾前来就诊,查体发现其过度肥胖,BMI32kg/m,咽腔狭小,颈粗短,BP170/100mmHg,双肺(-),A2>P2。
进行夜间观察,可能会发现()A.夜间鼾声响亮且不均匀
B.呼吸幅度不稳定,时大时小
C.一次呼吸暂停时间长达60s
D.周期腿动
E.频繁翻身
F.用脚踢人
一肥胖男性患者因夜间打鼾前来就诊,查体发现其过度肥胖,BMI32kg/m,咽腔狭小,颈粗短,BP170/100mmHg,双肺(-),A2>P2。
此患者可能的主述有()
A.白天嗜睡
B.困倦
C.乏力
D.头痛
E.记忆力下降
F.注意力不集中
A.小叶中心型肺气肿
B.特发性间质纤维化
C.朗格汉斯组织细胞增生症X
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.支气管扩张
F.卡氏肺孢子菌肺炎
A.小叶中心型肺气肿
B.特发性间质纤维化
C.朗格汉斯组织细胞增生症
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.转移瘤
F.结节病
A.询问患者是否曾做过胸部CT检查
B.肺功能检查
C.透视
D.胸部CT
E.胸部MRI
F.胸部DSA
最新试题
该患者病情加重的主要原因()
该患者抢救中需特别注意的是()
提示:询问家族史,其父、兄均有肺气肿。提问:该患者发病最可能与哪些因素有关()
提示:患者出现发热,T:39.0℃。提问:为明确诊断应做下列哪项检查()
该患者最重要的治疗措施是()
提示:CT未见异常,钾:4.6mmol/L,钠:138mmol/L,氯:78mmol/L,血糖:5.2mmol/L。提问:考虑诊断为()
根据上述情况,目前治疗上首选()
需做哪些检查()
提示:钾:2.8mmol/L,钠:135mmol/L,钙:2.2mmol/L,头颅CT未见异常,该患者应立即给的药物是()
明确诊断,最需要的实验室检查是()(提示:患者无发热、便血和食欲及进食量下降,无糖尿病和癫痫发作史。)