呼吸衰竭发病的基本机制不包括（）。

单项选择题呼吸衰竭是指由于呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。呼吸衰竭发病的基本机制不包括（）。

A.肺通气功能严重障碍
B.肺泡通气血流比值失调
C.弥散障碍
D.组织利用氧障碍
E.肺内真性分流增加

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1.单项选择题呼吸衰竭是指由于呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。以下与“无效腔样通气”不符的是（）。

A.明显增多时可引起呼吸衰竭
B.是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致
C.可见于肺内弥散性血管内凝血
D.正常人肺没有死腔样通气
E.由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO₂降低

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2.单项选择题呼吸衰竭是指由于呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。以下与“功能性分流”不符的是（）。

A.又称静脉血掺杂
B.是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致
C.正常人也有功能性分流
D.肺血管收缩时也可引起功能性分流
E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化，PaO₂降低，PaCO₂增加

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3.单项选择题呼吸衰竭是指由于呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。不会出现真性分流的情况是（）。

A.支气管扩张
B.肺内动静脉交通支开放
C.肺水肿
D.肺实变
E.肺不张

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4.单项选择题患者男，50岁，因“膀胱全切，回肠代膀胱术后20d，畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切＋回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适，恶心，呕吐，高热40℃，后逐渐意识障碍，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后查体：中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，HR126次/min；；双侧瞳孔等大正圆，对光反射敏感；颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音；双下肢不肿，双侧巴宾斯基征（－）。血常规：WBC18.4×10⁹/L，N0.91，Hb110g/L，PLT80×10⁹/L。血气分析：pH7.52，PaCO₂17.7mmHg，PaO₂84.4mmHg，HCO^3-14.2mmo/L，BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。该患者血小板减少的最可能原因是（）。

A.手术
B.变态反应
C.直接动脉测压的冲洗装置中含肝素
D.严重感染
E.肿瘤转移致骨髓抑制

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5.单项选择题患者男，50岁，因“膀胱全切，回肠代膀胱术后20d，畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切＋回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适，恶心，呕吐，高热40℃，后逐渐意识障碍，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后查体：中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，HR126次/min；；双侧瞳孔等大正圆，对光反射敏感；颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音；双下肢不肿，双侧巴宾斯基征（－）。血常规：WBC18.4×10⁹/L，N0.91，Hb110g/L，PLT80×10⁹/L。血气分析：pH7.52，PaCO₂17.7mmHg，PaO₂84.4mmHg，HCO^3-14.2mmo/L，BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。最可能的诊断是（）。

A.急性左心衰竭
B.继发于泌尿系统的严重感染、感染性休克
C.急性呼吸衰竭
D.急性脑卒中
E.晚期肿瘤转移

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6.单项选择题患者男，50岁，因“膀胱全切，回肠代膀胱术后20d，畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切＋回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适，恶心，呕吐，高热40℃，后逐渐意识障碍，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后查体：中心静脉压5mmHg，有创血压99/53mmHg，HR126次/min；；双侧瞳孔等大正圆，对光反射敏感；颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音；双下肢不肿，双侧巴宾斯基征（－）。血常规：WBC18.4×10⁹/L，N0.91，Hb110g/L，PLT80×10⁹/L。血气分析：pH7.52，PaCO₂17.7mmHg，PaO₂84.4mmHg，HCO^3-14.2mmo/L，BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。以下治疗措施中错误的是（）。

A.在监测CVP基础上积极扩容
B.给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物
C.使用广谱强效抗生素
D.如果患者依赖血管活性药物，可应用小剂量糖皮质激素
E.积极输血

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7.单项选择题患者男，70岁，因“结肠癌”在全麻下行右半结肠切除术。手术时间3h，手术顺利，出血约100ml。术后因高龄、既往有高血压、糖尿病、冠心病入SICU，入室时已拔除气管内插管，患者清醒合作。术后第1天发作心绞痛未转出SICU，第2天早查房时拒绝查体和吸氧，并要拔除输液，挣扎要求下地出院。心电监护显示：HR90次/min，窦性心律，BP145/80mmHg，脉搏血氧饱和度95%，R15次/min。晨起实验室检查和血气分析结果无特殊异常。避免患者术后在ICU出现这种精神问题的措施，不包括（）。

A.耐心向患者解释病情，加强交流
B.让家属适当陪伴患者，病情稳定后及时转出ICU
C.减轻ICU室内噪音
D.减少术后镇痛泵的使用
E.注意调整室内光线，保证患者睡眠节律

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8.单项选择题患者男，70岁，因“结肠癌”在全麻下行右半结肠切除术。手术时间3h，手术顺利，出血约100ml。术后因高龄、既往有高血压、糖尿病、冠心病入SICU，入室时已拔除气管内插管，患者清醒合作。术后第1天发作心绞痛未转出SICU，第2天早查房时拒绝查体和吸氧，并要拔除输液，挣扎要求下地出院。心电监护显示：HR90次/min，窦性心律，BP145/80mmHg，脉搏血氧饱和度95%，R15次/min。晨起实验室检查和血气分析结果无特殊异常。正确的治疗措施是（）。

A.予氟哌啶醇
B.予咪唑安定
C.予异丙酚
D.予吗啡
E.予芬太尼

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9.单项选择题患者男，70岁，因“结肠癌”在全麻下行右半结肠切除术。手术时间3h，手术顺利，出血约100ml。术后因高龄、既往有高血压、糖尿病、冠心病入SICU，入室时已拔除气管内插管，患者清醒合作。术后第1天发作心绞痛未转出SICU，第2天早查房时拒绝查体和吸氧，并要拔除输液，挣扎要求下地出院。心电监护显示：HR90次/min，窦性心律，BP145/80mmHg，脉搏血氧饱和度95%，R15次/min。晨起实验室检查和血气分析结果无特殊异常。出现以上情况最可能的诊断是（）。

A.抑郁症
B.急性脑梗死
C.谵妄状态
D.缺氧缺血性脑病
E.代谢性脑病

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10.单项选择题患者女，60岁，因“剧烈腹痛、呕吐伴呼吸急促10h”入院。查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管内插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH₂O。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱。急诊胸部X线片：右侧肺纹理消失。目前的抢救方案是（）。

A.继续呼吸机辅助呼吸，并增加PEEP
B.加强拍背吸痰
C.行支气管肺泡灌洗术
D.使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负担
E.行床旁右侧胸腔闭式引流

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