多项选择题患者,女性,15岁。特发性脊柱侧凸,拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时,比其他同学容易呼吸急促。脊柱侧凸手术最佳麻醉方法是什么()。

A.没有一个简单答案,主要问题是麻醉要适合于脊髓监测
B.使用静脉麻醉药(如丙泊酚和麻醉性镇痛药)
C.静脉麻醉药复合低剂量的吸入麻醉药(如0.4%异氟烷或0.7%七氟烷)
D.使用氧化亚氮和强效吸入麻醉药
E.有肌病患者避免使用琥珀酰胆碱


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1.多项选择题患者,女性,15岁。特发性脊柱侧凸,拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时,比其他同学容易呼吸急促。术中影响脊髓功能监测的因素有哪些,怎样避免()。

A.氧化亚氮复合异氟烷对运动诱发电位影响较大
B.所有麻醉药都会不同程度影响脊髓功能监测
C.最重要的是在监测前和监测过程中维持稳定的麻醉深度,特别在脊髓牵拉或使用内固定器期间
D.麻醉药最好持续注入,而不是间断给药
E.低温、严重低血压、贫血和低氧会影响体感诱发电位和运动诱发电位

2.多项选择题患者,女性,15岁。特发性脊柱侧凸,拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时,比其他同学容易呼吸急促。术中如果怀疑空气栓塞,应该怎么办()。

A.立即在手术野注满生理盐水
B.纯氧通气
C.加快静脉输液以提高CVP
D.如有可能将患者置于左侧卧位
E.通过中心静脉导管抽吸空气

3.多项选择题患者,女性,15岁。特发性脊柱侧凸,拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时,比其他同学容易呼吸急促。如何评估脊柱侧凸的严重程度?为什么严重程度很重要()。

A.最常见的评估方法是测量CObb角
B.胸段侧凸越严重(CObb角越大),肺功能受损程度越大
C.发病年龄小的脊柱侧凸患者,肺泡数量明显减少
D.可能存在肺动脉高压
E.颈部脊柱侧凸会导致气道管理困难

5.多项选择题患者,女性,60岁。三支冠状动脉病变,拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死,服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg,心率65次/分。术中经食管超声心动图(TEE)的适应证()。

A.监测心室充盈及射血情况
B.缺血性心脏病
C.心脏瓣膜疾病、瓣口反流及瓣环狭窄
D.气体栓塞
E.心脏肿瘤、先天性心脏病和胸主动脉病变等

6.多项选择题患者,女性,60岁。三支冠状动脉病变,拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死,服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg,心率65次/分。如何进行麻醉诱导()。

A.首先应常规监测,局麻下行桡动脉置管直接动脉压监测
B.尽量使麻醉诱导平稳
C.先行中心静脉压监测
D.心功能较好者,可用适量芬太尼或舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑和维库溴铵(或罗库溴铵等)
E.心功能差者,选用对循环系统抑制轻的药物如依托咪酯、舒芬太尼和维库溴铵(或罗库溴铵等)

7.多项选择题患者,女性,60岁。三支冠状动脉病变,拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死,服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg,心率65次/分。如何维持麻醉()。

A.静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉都可选用
B.麻醉平稳对于维持心肌氧供和氧耗平衡很重要
C.吸入麻醉药具有缺血预处理的作用
D.长时间纯氧吸入可能引起氧中毒
E.如果计划术后早期拔管,注意麻醉药种类和剂量的选择。

8.单项选择题患者,女性,60岁。三支冠状动脉病变,拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死,服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg,心率65次/分。决定心肌氧耗的三个主要因素是什么()。

A.血压、心率和血容量
B.室壁张力、收缩力和心率
C.前负荷、后负荷和最大收缩速度
D.心排出量、心脏指数和血压
E.每搏量、收缩压和心率

9.多项选择题患者,女性,60岁。三支冠状动脉病变,拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死,服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg,心率65次/分。关于β受体阻滞剂(美托洛尔),下述正确的是()。

A.术前停药
B.术前减少用量
C.不但术前不能停药,而且围术期要持续应用
D.对心梗后心衰患者能改善心功能
E.治疗心衰的主要机制包括降低心率,恢复β受体功能