问题1：下列检查对判断是原发性还是继发性高血压有价值的是（）

多项选择题患者，男性，46岁。3天前查体发现血压160/98mmHg，平素无任何症状。既往体健，吸烟20年，每日20支，其母死于高血压脑出血。查体：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖体型，双肺（-），心脏不大，A²>P²，下肢不肿。问题1：下列检查对判断是原发性还是继发性高血压有价值的是（）

A.心电图
B.尿常规
C.肾功能
D.肝功能
E.超声心动图
F.左室心功能
G.动态血压监测
H.血钾、钠、氯
I.动脉血管造影

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1.多项选择题患者，男性，46岁。3天前查体发现血压160/98mmHg，平素无任何症状。既往体健，吸烟20年，每日20支，其母死于高血压脑出血。查体：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖体型，双肺（-），心脏不大，A²>P²，下肢不肿。提示：患者体检双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻血管杂音；检查结果SCr150μmol/L；空腹血糖7.8mmol/L；尿酸480μmol/L；TC6.89mmol/L；TG7.23mmol/L；LDL-C4.16mmol/L，尿微量蛋白（+），尿比重1.010，尿糖（+），血钾4.2mmol/L，B超示双侧肾大小正常，肾上腺不大，动脉血管造影未见异常。问题2：根据目前临床资料，该患者可能存在的疾病有（）

A.原发性高血压病
B.慢性肾小球肾炎
C.2型糖尿病
D.原发性醛固酮增多症
E.高脂血症
F.肾动脉狭窄
G.嗜铬细胞瘤

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2.多项选择题患者，男性，46岁。3天前查体发现血压160/98mmHg，平素无任何症状。既往体健，吸烟20年，每日20支，其母死于高血压脑出血。查体：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖体型，双肺（-），心脏不大，A²>P²，下肢不肿。提示：2年后，患者BP160/90mmHg，心率88次/分，尿蛋白（+），血肌酐458μmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，超声心动图示：左心室肥厚，左室舒张末内径60mm。问题5：此时患者宜选用的治疗药物是（）

A.卡托普利25mg，每日3次
B.氨氯地平5mg，每日1～2次
C.氯沙坦100mg，每日1次
D.呋塞米40mg，每日1次
E.氢氯噻嗪50mg，每日1次
F.螺内酯40mg，每日1次
G.特拉唑嗪2mg，每日1次

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3.多项选择题患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。问题1：上消化道出血可能的原因是（）

A.胃癌
B.消化性溃疡
C.慢性胃炎
D.急性胃粘膜病变
E.食管静脉曲张破裂
F.胆道出血
G.Mallory-Weiss综合征
H.胃血管畸形

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4.多项选择题患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。提示：经内科积极治疗24小时后，患者再次排不成形黑便200ml，BP110/70mmHg，P90次/分。问题5：此时应采取的处理措施是（）

A.急诊胃镜
B.三腔管
C.急诊上消化道造影
D.生理盐水灌肠
E.继续非手术治疗
F.手术治疗

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5.多项选择题患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。提示：每日给予患者静脉推注奥美拉唑40mg，2次/日。问题3：对该病人应用奥美拉唑的原因，正确的是（）

A.病人诊断可能为消化性溃疡
B.病人诊断可能为急性胃粘膜病变
C.如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑
D.如考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血不应使用奥美拉唑
E.奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性
F.奥美拉唑可增加凝血酶原的活性
G.奥美拉唑可降低门脉压力

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6.多项选择题患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。提示：查体BP70/50mmHg，P120次/分，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。问题2：急诊应立即采取的治疗措施是（）

A.吸氧
B.口服制酸剂
C.补充血容量
D.静脉注射奥美拉唑
E.正肾冰盐水洗胃
F.根除幽门螺杆菌
G.血管栓塞治疗
H.手术治疗

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7.多项选择题患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。提示：患者出院后60天随诊时检测¹³C-尿素呼气试验阳性，给予含奥美拉唑的三联根除方案治疗。问题7：在质子泵抑制剂为基础的幽门螺杆菌根除方案中，质子泵抑制剂的作用是（）

A.本身有杀灭幽门螺杆菌的作用
B.可提高抗生素对幽门螺杆菌的MIC
C.可降低抗生素对幽门螺杆菌的MIC
D.可提高胃粘膜的防御能力
E.可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性
F.可增加抗生素在胃粘膜局部的浓度

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8.多项选择题患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。提示：患者Hb76g/L，BP70/50mmHg，P120次/分。给予患者输血及补液治疗。问题4：在治疗过程中应监测的项目有（）

A.血红蛋白
B.白细胞计数
C.谷丙转氨酶
D.尿素氮
E.血细胞比容
F.血沉
G.血淀粉酶

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9.多项选择题患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。提示：急诊胃镜见十二指肠球部1.2cm×1.5cm溃疡。尿素酶试验（-）。经积极治疗1周后患者病情平稳，大便隐血试验（-）。问题6：患者在今后的治疗中应注意的事项为（）

A.进一步检测并根除幽门螺杆菌
B.可停用药物，1个月后胃镜复查
C.质子泵抑制剂至少4周，不必胃镜复查
D.无渣饮食1个月
E.疗程结束后可按需服用质子泵抑制剂
F.定期检测胃泌素

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10.多项选择题男性，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。患者行化验回报：血红蛋白94g/L，血沉58mm/h，PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的（）

A.X线胸片检查
B.钡剂灌肠
C.结肠镜
D.肺组织活检
E.肿瘤标记物
F.胃肠钡餐造影
G.腹腔镜检查

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