单项选择题患者男，30岁，工人，餐前半小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心和呕吐。发病3h后来院就诊。查体：体温37℃，心率70次/min，血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛，轻度反跳痛，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。腹部超声未见明显病变，腹腔无渗液。患者行立位腹部X线平片检查未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（）
A.胆囊穿孔
B.乙状结肠穿孔
C.肝破裂
D.结肠肝曲肿瘤破裂
E.胃十二指肠溃疡穿孔
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1.单项选择题患者男，30岁，工人，餐前半小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心和呕吐。发病3h后来院就诊。查体：体温37℃，心率70次/min，血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛，轻度反跳痛，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。腹部超声未见明显病变，腹腔无渗液。患者腹痛的原因是（）
A.细菌性腹膜炎
B.化学性腹膜炎
C.肠道梗阻
D.消化性溃疡
E.肠麻痹
2.单项选择题患者男，30岁，工人，餐前半小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心和呕吐。发病3h后来院就诊。查体：体温37℃，心率70次/min，血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛，轻度反跳痛，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。腹部超声未见明显病变，腹腔无渗液。患者的首选治疗方案为（）
A.镇静，镇痛
B.胃肠减压、洗肠、补液
C.胃肠减压，补液抗炎观察，必要时手术
D.立即剖腹探查
E.溃疡三联药物治疗
3.单项选择题患者男，31岁，2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血，行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻断剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。此时应考虑的诊断为（）
A.胰岛素瘤
B.胃泌素瘤
C.肠肽瘤
D.高血糖素瘤
E.胃溃疡恶性变
4.单项选择题患者男，31岁，2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血，行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻断剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是（）
A.选择性腹腔动脉造影
B.CT检查
C.胃镜检查
D.上消化道造影
E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素
5.单项选择题患者男，30岁，2h前突然上腹部刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。查体：舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。进一步明确诊断的简便检查方法是（）
A.血淀粉酶
B.血白细胞计数及分类
C.腹部X线平片
D.尿淀粉酶测定
E.腹腔穿刺液查淀粉酶
6.单项选择题患者男，30岁，2h前突然上腹部刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。查体：舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。应考虑的诊断是（）
A.阑尾穿孔
B.溃疡病穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血坏死性胰腺炎
7.单项选择题患者男，30岁，2h前突然上腹部刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。查体：舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。应考虑的初步治疗措施中，不正确的是（）
A.禁食、持续胃肠减压
B.补液
C.静脉应用抗生素
D.6～8h症状不见好转应考虑手术治疗
E.立即手术
8.单项选择题男性，62岁，2天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作，查体未发现异常，依据临床表现可得出以下结论。诊断为（）
A.脑栓塞
B.脑血栓形成
C.多发性脑梗死
D.脑出血
E.短暂性脑缺血发作
9.单项选择题患者男，62岁，发现左侧乳房较对侧明显增大3个月，轻微疼痛，无乳头溢液，无肿瘤病史。体检：双乳头无内陷，左侧乳房可触及直径约4cm的肿块，边界清，质不硬，位于乳头乳晕后方，右乳未触及肿块，腋窝淋巴结不肿大。与男性乳腺发育症无关的病史是（）
A.有无心脏疾病
B.有无病毒性睾丸炎、创伤性睾丸萎缩及其他睾丸疾病
C.垂体、肾上腺、肺癌等肿瘤病史
D.有无内分泌疾病，如甲状腺功能亢进
E.有无长期服用洋地黄、异烟肼、安体舒通、西咪替丁等药物史
10.单项选择题患者女，34岁，1年前发现右乳肿物，在当地诊为“纤维腺瘤”，近1个月增大迅速。触诊：右乳外上象限肿物，质硬，边界尚清，活动可，右腋下可及2枚淋巴结，有融合，较大者直径为2cm。钼靶X线征象：右侧乳腺直径2cm高密度影，可见砂砾样钙化，BI-RADS5级。右乳肿物粗针穿刺示浸润性乳腺癌，非特殊型，Ⅲ级8分，ER阴性，PR阴性，HER2（+++）。右腋窝淋巴结细针穿刺可见癌细胞。该患者的最佳综合治疗方法为（）
A.先手术，后化疗
B.先行新辅助化疗，再手术
C.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术
D.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗
E.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗，之后辅以内分泌治疗
