抽取胸腔积液进行细菌培养，可能性最大的致病菌是（）

单项选择题患者女，8岁，因“寒战、发热、咳脓痰2d”来诊。查体：T39.2℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片：左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗，2d后症状加重，胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片：左侧胸腔积液。抽取胸腔积液进行细菌培养，可能性最大的致病菌是（）

A.大肠埃希菌
B.沙门菌
C.金黄色葡萄球菌
D.结核杆菌
E.草绿色链球菌

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1.单项选择题患者男，26岁，因“20min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP105/77mmHg，P90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。该患者的紧急处理为（）

A.立即闭合胸部创口
B.静脉输液
C.胸腔闭式引流
D.拍摄胸部X线片
E.开胸探查

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2.单项选择题患者男，26岁，因“20min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP105/77mmHg，P90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。患者纵隔的位置是（）

A.左偏
B.右偏
C.在中线左右摆动
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动

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3.单项选择题患者男，26岁，因“20min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP105/77mmHg，P90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。患者入院后，又出现呼吸困难，轻度发绀，右侧胸壁皮下气肿加重，X线胸片：纵隔左侧移位，膈肌水平可见液平面，最佳处理为（）

A.立即输血
B.准备手术探查
C.粗针头穿刺胸膜腔减压
D.伤口清创并胸腔闭式引流
E.气管插管呼吸机辅助呼吸

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4.多项选择题患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳，胸部X线片：右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。目前需要采取的处理为（）

A.镇痛
B.保持呼吸道通畅
C.固定胸廓
D.Judet固定架固定肋骨
E.克氏针固定肋骨
F.应用抗生素预防感染

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5.多项选择题患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳，胸部X线片：右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。现在最佳的处理是（提示复查胸部CT，发现患者存在胸腔积液，右侧大量气胸。）（）

A.胸膜腔穿刺
B.胸腔闭式引流
C.输血
D.补液
E.粗针穿刺排气
F.克氏针固定肋骨

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6.多项选择题患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳，胸部X线片：右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。患者可能出现了（提示患者在观察期间，弯腰脱鞋后，逐渐出现气喘、胸闷、口唇发绀，右肺呼吸音减弱。）（）

A.血胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.急性肺栓塞
E.急性心力衰竭
F.急性心肌梗死

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7.多项选择题患者男，49岁，因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛，伴呼吸困难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体：T37.4℃，P120次/min，R26次/min，BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱，胸部饱满，左肺呼吸音低，未闻及哮鸣音。此时进一步处理正确的是（提示患者行左侧胸腔闭式引流后，呼吸困难减轻，经输血补液治疗后休克表现仍然存在，胸腔引流液颜色鲜红，近3h胸腔引流液约240ml/h。）（）

A.抗感染治疗
B.继续观察
C.开胸探查止血
D.静脉给予止血药物
E.复查血常规
F.复查胸部X线片
G.复查胸部CT
H.继续输血

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8.多项选择题患者男，49岁，因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛，伴呼吸困难1h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体：T37.4℃，P120次/min，R26次/min，BP85/55mmHg。面色苍白、脉搏快而弱，胸部饱满，左肺呼吸音低，未闻及哮鸣音。急诊应尽快做的处理包括（提示患者胸部X线片：左侧液气胸，肺压缩约40%，Hb95g/L。）（）

A.镇静、镇痛
B.吸氧
C.胃肠减压
D.气管插管呼吸机辅助呼吸
E.开胸探查
F.含服硝酸甘油
G.胸腔闭式引流
H.输血补液

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9.多项选择题患者男，65岁，因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染，先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等，但效果不佳，患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声：右侧胸腔积液伴胸膜增厚，考虑为结核性胸膜炎，换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次，共约2000ml，为草黄色。但患者仍有发热，故转上级医院。查体：T38℃，HR22次/min，BP135/80mmHg。右侧呼吸运动减弱，第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎；恶性胸腔积液；冠心病。入院后抽胸腔积液2次，为黄色，共1200ml，相对密度1.018～1.014，李凡他试验阴性，细胞增多，以中性细胞为主，未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高，红细胞沉降率110mm/h，血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性，结核菌素试验阴性。胸部X线片：右侧胸膜增厚，上部有波浪状突出，右下肺密度增高，纵隔淋巴结肿大。胸膜活检，病理报告显示：细胞成分丰富，有腺癌样、肉瘤样细胞，以上皮型最多见。给予化学治疗2次，6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。胸膜间皮瘤常见临床症状包括（）

A.石棉接触史
B.起病缓慢，临床表现多种多样
C.呼吸困难
D.剧烈胸痛
E.干咳和气短
F.胸腔积液

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10.多项选择题患者男，58岁，因“间歇性咳嗽、痰中带血1个月”来诊。吸烟1~2包/d×30年。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/82mmHg；锁骨上淋巴结无肿大；双肺呼吸音清，HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿。该患者的肺癌临床分期和应选择的治疗方案是（提示颅脑MRI（增强）、上腹部CT（增强）和全身放射性核素扫描均未发现肿瘤转移。肺功能、心功能和超声心动图均正常。）（）

A.Ⅱb期
B.Ⅲa期
C.Ⅲb期
D.顺铂＋吉西他滨作为术前新辅助化学治疗2个周期
E.顺铂＋吉西他滨＋唑来膦酸一线化学治疗
F.顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺一线化学治疗
G.顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺＋同步放射治疗
H.顺铂＋依托泊苷一线治疗
I.EGFR-TKI治疗

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