目前的治疗措施包括（提示CTPA可见主、肺动脉扩张，左、右肺叶动脉均可见不同...

多项选择题患者男，56岁，因“活动后心慌、气短6年”来诊。既往有咯血史。查体：T36.6℃，P85次/min，R24次/min，BP95/50mmHg。口唇无明显发绀，颈静脉怒张。肺部听诊未闻及啰音。HR85次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2cm，质软。双下肢水肿。目前的治疗措施包括（提示CTPA可见主、肺动脉扩张，左、右肺叶动脉均可见不同程度充盈缺损，其中以左肺上叶、右肺中叶动脉最严重，几乎完全中断，左肺上叶各段、舌段、前后基底段，右肺尖后段、内外侧段、前后基底段、内侧基底段动脉均可见充盈缺损。纵隔窗未见异常，肺窗未见占位性病变。患者进一步行肺血管造影：肺动脉收缩压123mmHg，舒张压48mmHg，平均压73mmHg，肺血管阻力202.591kPa·s·L-1，肺动脉造影示肺动脉机化血栓部位与CTPA基本相同。患者在全身麻醉低温间断停循环下行PEA，术后第1天，呼吸机辅助呼吸，心电监护，HR103次/min，BP100/60mmHg，SO₂90%。心电图：各导联未见ST段改变。肺部听诊可闻及啰音，吸痰可见血性痰。床旁胸部X线片：肺纹理增多，边缘模糊，呈毛玻璃样，透亮度减低，肺野呈均匀一致的白色。）（）

A.低潮气量机械通气
B.呼吸末正压通气
C.静脉泵入肾上腺素
D.静脉滴注右旋糖酐
E.适当利尿
F.静脉泵入硝酸甘油
G.使用抗生素
H.使用糖皮质激素

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1.多项选择题患者女，58岁，因“活动后胸闷、气短3年，左侧肢体无力2d“来诊。查体：BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，无啰音。HR116次/min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，腹平软，肝剑突下2cm，质软。肢体皮温正常，左侧上、下肢肌力3级，右侧正常。双下肢轻度水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有（）

A.心电图
B.超声心动图
C.颅脑CT
D.胸部CT
E.胸部X线
F.动脉血气分析
G.右心导管

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2.多项选择题患者男，56岁，因“活动后心慌、气短6年”来诊。既往有咯血史。查体：T36.6℃，P85次/min，R24次/min，BP95/50mmHg。口唇无明显发绀，颈静脉怒张。肺部听诊未闻及啰音。HR85次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2cm，质软。双下肢水肿。为明确诊断应首先进行的特殊检查有（提示患者心电图：电轴右偏，“肺型P波”。超声心动图：右心房、右心室明显增大，室间隔向左侧移位，三尖瓣大量反流，左心室舒张末径46mm，射血分数0.50，估测肺动脉收缩压为116mmHg，瓣膜结构正常。动脉血气分析PO₂73.7mmHg，SO₂95.7%；胸部X线片：肺动脉段突出，右心房、右心室增大，右侧肋膈胸膜增厚，肺野未见钙化及占位性病变。）（）

A.冠状动脉造影
B.肺功能检查
C.肺通气-血流灌注显像
D.CTPA
E.肺血管造影
F.心脏MRI

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3.单项选择题患者女，35岁，因“呼吸困难3h，逐渐加重”来诊。患者于3h前胸部正中受到钝性打击。查体：BP90/70mmHg，呼吸浅促，端坐呼吸，颈静脉充盈，烦躁不安。胸部X线片：心影中度增大。针对该患者目前病情，最首要进行的是（提示患者就诊后症状无缓解，心脏超声心动图：大量心包积液。）（）

A.行胸部CT，进一步明确诊断
B.行胸部MRI，进一步明确诊断
C.行心导管检查，进一步明确诊断
D.行急诊手术解除心脏压塞
E.1h后再行超声心动图，了解心包积液变化情况
F.1h后再行胸部X线检查，了解心影变化

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4.单项选择题患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压145/85mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。该患者诊断应首先考虑（）

A.急性冠状动脉综合征
B.急性主动脉A型夹层
C.左下肢动脉慢性闭塞
D.急性肺栓塞
E.腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成
F.急性主动脉B型夹层

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5.单项选择题患者女，35岁，因“呼吸困难3h，逐渐加重”来诊。患者于3h前胸部正中受到钝性打击。查体：BP90/70mmHg，呼吸浅促，端坐呼吸，颈静脉充盈，烦躁不安。胸部X线片：心影中度增大。患者术前准备过程中不需要采取的治疗措施是（）

A.吸氧
B.交叉配血试验
C.应用溶栓药物
D.实验室检查血常规
E.腿部抬高，增加静脉回流
F.实验室检查凝血常规

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6.多项选择题患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促半年”来诊。查体：营养一般，BP160/95mmHg；颈静脉曲张明显，上肢明显肿胀，双肺少量啰音；HR77次/min，律齐，心脏未闻及杂音。术后处理中，应特别注意的有（提示术中该患者行右上肺切除及上腔静脉重建。）（）

A.抗凝治疗
B.适当使用激素
C.强心，利尿治疗
D.抗感染
E.加强营养
F.适当延长呼吸机辅助

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7.多项选择题患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促半年”来诊。查体：营养一般，BP160/95mmHg；颈静脉曲张明显，上肢明显肿胀，双肺少量啰音；HR77次/min，律齐，心脏未闻及杂音。术前准备中需要进行的检查有（提示CT：右上肺肿物，明显，考虑可能为肺肿物压迫上腔静脉导致上腔静脉梗阻。）（）

A.肺功能测定
B.冠状动脉CTA
C.血凝全套
D.乙型肝炎病毒
E.HIV、RPR
F.心电图

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8.多项选择题患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促半年”来诊。查体：营养一般，BP160/95mmHg；颈静脉曲张明显，上肢明显肿胀，双肺少量啰音；HR77次/min，律齐，心脏未闻及杂音。为明确诊断，入院后可选择的检查有（）

A.胸部X线片
B.心电图
C.肺功能测定
D.上肢静脉多普勒超声
E.胸部CT
F.痰检
G.食管造影

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9.多项选择题患者男，36岁。因“活动后胸闷、气促2年，声音嘶哑1周”来诊。既往史无特殊。查体：T36.8℃，P87次/min，R18次/min，BP140/60mmHg。意识清楚，唇无发绀，颈动脉搏动明显。HR87次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级舒张期杂音。双下肢无水肿。该患者行升主动脉及主动脉弓部手术的适应证包括（提示患者入院后行超声心动图检查：主动脉瓣重度关闭不全，升主动脉瘤样扩张。胸主动脉增强CT：主动脉根部扩大，升主动脉及主动脉弓部明显增粗。）（）

A.升主动脉瘤直径＞5.0cm，不论有无症状，均应手术治疗
B.动脉瘤直径在4.0～5.0cm，随访1年内瘤体直径增加超过0.5cm者应手术治疗
C.马方综合征或有遗传家族史患者，升主动脉瘤直径＞4.5cm，应手术治疗
D.主动脉瓣病变需行主动脉瓣置换者，升主动脉直径4.0cm，需同期置换升主动脉
E.有症状的弓部主动脉瘤
F.弓部主动脉瘤直径＞6.0cm
G.弓部主动脉瘤增长率＞0.5cm/年，应手术治疗
H.并发升主动脉、主动脉瓣病变或降主动脉瘤需手术治疗者，即使弓部瘤无症状或直径＜6.0cm，也需同期手术治疗

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10.多项选择题患者男，36岁。因“活动后胸闷、气促2年，声音嘶哑1周”来诊。既往史无特殊。查体：T36.8℃，P87次/min，R18次/min，BP140/60mmHg。意识清楚，唇无发绀，颈动脉搏动明显。HR87次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级舒张期杂音。双下肢无水肿。在此手术过程中，对脑保护采取的正确措施包括（提示患者积极完善各项术前准备后，择期在全身麻醉下行Bentall术＋主动脉全弓置换术。）（）

A.深低温停循环技术
B.戴冰帽等方式进行脑部局部物理降温
C.进行脑脊液引流
D.运用脑灌注技术
E.使用甘露醇及营养神经的药物
F.进行脑血流监测

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