出现呼吸困难和胸闷最可能的原因是（）

单项选择题女性，75岁，拟行右侧甲状腺大部切除术，麻醉方法采用双侧颈深丛阻滞，局麻药为1％利多卡因加0．375％布比卡因共20ml，10分钟后病人主诉呼吸困难和胸闷，不伴声嘶。出现呼吸困难和胸闷最可能的原因是（）

A.局麻药毒性反应
B.药液误入椎管内
C.喉返神经阻滞
D.膈神经阻滞
E.气胸

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1.单项选择题男性，28岁，因"急性阑尾炎"急诊行阑尾切除术，T_11~12间隙行硬膜外穿刺，注药2％利多卡因共12ml后感觉平面在T₅，术中牵拉阑尾系膜时病人突然出现恶心，并呕出大量淡黄色液体，此时血压为90／62mmHg。出现恶心呕吐最可能的原因是（）

A.低血压
B.阻滞平面过广
C.牵拉反射
D.脑缺氧
E.迷走神经功能亢进

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2.单项选择题男性，28岁，因"急性阑尾炎"急诊行阑尾切除术，T_11~12间隙行硬膜外穿刺，注药2％利多卡因共12ml后感觉平面在T₅，术中牵拉阑尾系膜时病人突然出现恶心，并呕出大量淡黄色液体，此时血压为90／62mmHg。下面哪项处理是不正确的（）

A.暂停手术牵拉
B.密切监测血压
C.行阑尾系膜根部封闭
D.静注镇吐药
E.静注氟芬合剂

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3.多项选择题患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提问：目前先重点检查哪些项目？（）

A.血常规
B.血清钾、钠、氯、钙、血糖
C.24h动态血压
D.心电图
E.紧急心脏冠脉造影
F.心脏彩色超声多普勒
G.血培养
H.心肌酶谱、肌钙蛋白I
I.动脉血气分析
J.血脂

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4.多项选择题患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？（）

A.心电监测
B.开通两路静脉，快速补液
C.持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
D.呋塞米20mg静脉推注
E.输注浓缩红细胞4U
F.硝酸甘油静脉滴注，从10μg／min开始
G.吗啡3mg静脉反推注
H.毛花苷丙针0.6mg静脉缓慢推注
I.应用20%甘露醇利尿
J.氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注（15-30分钟注完）

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5.多项选择题患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmH₂O，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧浓度40％，指脉搏氧饱和度99％，呼吸频率（RR）20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V_1~3导联QRS波群呈QS型，V₃导联呈qR型。提问：下一步治疗下述哪些正确？（）

A.逐渐减量多巴胺至停用
B.继续机械通气
C.口服地高辛
D.口服利尿药
E.低脂、低盐饮食
F.ACE－Ⅰ口服
G.小剂量肝素抗凝
H.β受体阻滞剂

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6.多项选择题患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmH₂O，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？（）

A.低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B.静脉滴注多巴胺2～10μg／（kg·min）
C.立即停用硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
E.使用阿司匹林
F.根据CVP和PCWP，适当补充血容量。

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7.多项选择题患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断？（）

A.慢性支气管炎急性发作
B.急性呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
D.双侧胸腔积液
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞
G.重症肺炎
H.心源性休克
I.肺水种
J.支气管哮喘急性发作

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8.多项选择题患者女，79岁，因股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。患者既往有高血压史，术前血压控制尚可，余无殊。硬膜外穿刺顺利，麻醉效果确切；手术进行至"骨水泥"填充和人工关节植入时，患者剧烈咳嗽后突然昏迷，BP60／40mmHg，HR140次／分，SPO₂降至70％～80％，面罩加压辅助呼吸及气管插管机械通气SpO₂未见明显上升。提问：患者出现上述症状可能的原因是（）

A.麻醉过深
B."骨水泥"反应
C.深静脉血栓致肺栓塞
D.输液反应
E.脂肪栓塞
F.支气管哮喘

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9.多项选择题患者女，79岁，因股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。患者既往有高血压史，术前血压控制尚可，余无殊。硬膜外穿刺顺利，麻醉效果确切；手术进行至"骨水泥"填充和人工关节植入时，患者剧烈咳嗽后突然昏迷，BP60／40mmHg，HR140次／分，SPO₂降至70％～80％，面罩加压辅助呼吸及气管插管机械通气SpO₂未见明显上升。提示：患者经过上述抢救治疗后，症状缓解，SpO₂升至96％，血压稳定。提问：以下哪些情况可视为肺栓塞的高危因素？（）

A.骨盆骨折
B.贫血
C.长期卧床
D.消瘦
E.肝功能障碍
F.下肢深静脉炎

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10.多项选择题患者女，79岁，因股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。患者既往有高血压史，术前血压控制尚可，余无殊。硬膜外穿刺顺利，麻醉效果确切；手术进行至"骨水泥"填充和人工关节植入时，患者剧烈咳嗽后突然昏迷，BP60／40mmHg，HR140次／分，SPO₂降至70％～80％，面罩加压辅助呼吸及气管插管机械通气SpO₂未见明显上升。提示：患者经辅助呼吸、强心升压处理后，BP70／50mmHg，HR135次／分，SpO₂仍为83％。后经进一步检查证实，诊断为肺栓塞。提问：进一步治疗措施包括以下哪几点？（）

A.抗凝
B.电复律
C.溶栓
D.维持循环稳定
E.静注大量碳酸氢钠
F.静脉注射呼吸兴奋剂
G.维持有效的通气

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