假设BP113/75mmHg（15/10kPa），24小时尿量700ml，血...

单项选择题

患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×109/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），颗粒管型（+）。

假设BP113/75mmHg（15/10kPa），24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案（）。

A.糖皮质激素+环孢素
B.大剂量糖皮质激素冲击
C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D.大剂量丙种球蛋白冲击
E.血液透析

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1.单项选择题女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗体（+），血沉110mm/1h。2个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合（）。

A.酮康唑
B.环丙沙星
C.克霉唑
D.制霉菌素
E.氟康唑（大扶康）

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2.单项选择题女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗体（+），血沉110mm/1h。1周后病人出现黑便，隐血（++++），治疗首选是（）。

A.继续上述治疗加止血药物
B.停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物
C.停原来用药，给予环孢菌素加止血剂
D.停止原来用药，只给止血剂
E.中草药加止血剂

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3.单项选择题女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗体（+），血沉110mm/1h。此患者首选治疗（）。

A.大量利尿剂
B.氯喹每日500mg，口服
C.泼尼松每日60mg，口服
D.CTX200mg隔日静脉注射
E.吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次，口服

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4.单项选择题女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间，有光过敏1年。化验血PLT56×10⁹/L、WBC2.9×10⁹/L，尿蛋白（++），ANA1：80。为明确诊断首选的检查是（）。

A.双手X线片
B.抗dsDNA抗体
C.HLA-B27
D.RF
E.骨髓涂片

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5.单项选择题女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1年前面部浮肿，化验：尿蛋白（+++），A/G=25/30g/L，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g/L，WBC3.1×10⁹/L，血小板60×10⁹/L，病人最可能的诊断是（）。

A.风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血
B.慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C.原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D.系统性红斑狼疮
E.全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外

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6.单项选择题女性，20岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在瘀点。化验：ESR100mm/h，Hb80g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），血小板40×10⁹/L，尿检：蛋白（++），RBC5～10/HP。本例最可能诊断是（）。

A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性疾病
E.ITP

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7.单项选择题女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不明显，无畸形。血白细胞3.2×10⁹/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是（）。

A.类风湿关节炎
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.急性白血病
E.反应性关节炎

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8.单项选择题女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×10⁹／L，PLT74×10⁹/L，尿蛋白（++），血沉80mm/第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是（）。

A.系统性红斑狼疮
B.多发性肌炎
C.类风湿关节炎
D.白塞病
E.混合结缔组织病

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9.多项选择题患者女，36岁，因“发热、脱发、口腔溃疡、面部红斑，上睑水肿1个月”来诊。实验室检查：尿蛋白（++++）。提示经激素联合环磷酰胺（CTX）积极治疗6个月，尿蛋白定量无明显下降，仍为2.0g/d。下一步治疗方案中不合适的有（）。

A.免疫抑制剂选择他克莫司
B.免疫抑制剂选择霉酚酸酯（MMF.
C.重复肾穿刺
D.大剂量激素冲击
E.小剂量糖皮质激素维持
F.免疫抑制剂选择甲氨蝶呤（MTX）

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10.多项选择题患者女，36岁，因“发热、脱发、口腔溃疡、面部红斑，上睑水肿1个月”来诊。实验室检查：尿蛋白（++++）。下一步可以选择的治疗方案是（）。

A.糖皮质激素1mg·kg·d
B.免疫抑制剂选择环磷酰胺（CTX）
C.免疫抑制剂选择霉酚酸酯（MMF.
D.免疫抑制剂选择硫唑嘌呤（AZA.
E.小剂量糖皮质激素
F.免疫抑制剂选择甲氨蝶呤（MTX）
G.联合应用羟氯喹（HCQ）

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