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患者男性,50岁。主诉:进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史:患者于1年前出现乏力、体重下降,有时伴有心悸,并且逐渐加重,时有牙龈出血。查体:贫血貌,脾平脐。辅助检查:WBC50×109/L,RBC4×1012/L,Hb100g/L,PLT120×109/L,骨髓增生明显活跃,以中、晚幼细胞为主,红系和巨核系基本正常,NAP阳性,Ph染色体(+)。
简述特发性血小板减少性紫癜的实验室检查。
简述特发性血小板减少性紫癜的临床表现。
男性,38岁。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力,家人和同学发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来,进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分类N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常规(-),粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
男性,38岁。面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无明显原因逐渐出现乏力,家人和同事发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑粪,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡史5年,3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好,常饮浓茶,家族史中无类似患者。查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分类:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常规(-)。粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
白血病的分类。
患者男性,35岁。主诉:发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向1周。病史:半个月前无明显诱因出现发热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,有牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,心律齐,双肺叩清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。辅助检查:Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼细胞20%,PLT:29×109/L,尿、粪常规(-)。
病历摘要:男性,25岁,发热伴咳嗽1周,加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。查体:T38.9℃.P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼细胞25%,Plt:25×109/L。
男性,27岁。皮肤出血点和瘀班3天,鼻出血1小时。患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点,下肢有数处瘀斑,无任何不适,未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊,耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血,纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血,无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健,否认近期服用任何药物,无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点,下肢有数处瘀斑,均不高出皮面,未见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染。双鼻孔棉球填塞,口腔颊黏膜未见溃疡和血疱,牙龈无出血。心肺未见异常。腹软,肝脾肋下未触及。关节未见异常。实验室检查:血常规:Hb136g/L,WBC8.5×109/L,分类N0.65,10.32,M0.03,Plt15×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
简述白血病的鉴别诊断。