多项选择题患者男性,65岁,因反复右下肢疼痛一月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛,多需加用阿片类药物,下列有关阿片类药物特性的描述哪些正确?()

A.最常见的不良反应为便秘,服药时需同时应用缓泻剂预防。
B.主要作用于中枢神经系统,通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
C.滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征
D.长期用药可产生药物耐受性,停药后耐受性不可逆
E.精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应,应减量或加用神经镇静剂治疗


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1.多项选择题患者男性,65岁,因反复右下肢疼痛一月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药,下列有关描述哪项正确?()

A.长期用药易出现耐药性,需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
B.其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放,对中枢神经系统无作用
C.首选口服给药,定时、个体化用药,积极处理不良反应
D.不与阿片类药物竞争阿片受体,与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
E.口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应,直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
F.为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险,建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5~2.0倍
G.主要用于轻、中度疼痛,对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
H.不同的非阿片类药物结构不同,作用机制不同,应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果,减少副反应

2.多项选择题患者男性,65岁,因反复右下肢疼痛一月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一,对癌痛具有很好的缓解作用,其作用机制主要有()。

A.直接破坏外周末梢神经组织,阻断疼痛的中枢传入
B.破坏癌性组织,使肿瘤缩小或消失,从而解除局部压迫及堵塞
C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
D.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
E.破坏肿瘤周围血管组织,使肿瘤组织缺血坏死,体积缩小,解除对神经的压迫
F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程