患者女性,51岁,身高163cm,体重46kg,因“口唇发黑,酱油色尿,腹胀、腹痛2日余”来诊。患者无药物过敏史。查体:体温37℃,心率50次/分、呼吸20次/分、血压117/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:血常规示白细胞11.9×109/L,中性粒细胞0.88;肾功能:血肌酐326μmol/L,肌酐清除率13.05ml/min;肝功能正常;血淀粉酶656U/L,尿淀粉酶18082U/L。影像学检查:腹部CT示急性胰腺炎伴腹腔少量积液。诊断:急性胰腺炎,急性肾功能不全。治疗:
①重症监护病房护理常规,心电监护,双鼻导管吸氧;
②腹腔引流降低腹内压;
③用药医嘱如下表。
A.亚胺培南
B.奥美拉唑
C.生长抑素
D.替考拉宁
E.丙氨酰谷氨酰胺
F.脂肪乳
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A.上呼吸道感染
B.下呼吸道感染
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.急性肾衰竭
F.慢性肾衰竭
A.改变饮食习惯,每日喝牛奶500ml
B.饮食建议:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食
C.加强户外锻炼,增加光照
D.每日补充元素钙500~600mg
E.补充维生素D每日800U或活性维生素D(阿法骨化醇)0.25μg,每日1次
F.避免嗜烟、酗酒
A.每次70mg每周1次
B.早餐前至少提前30分钟温开水送服
C.不能与食物、牛奶或饮料同服
D.患者在服用本品以后,至少30分钟后才能服用其他药物
E.服药后30分钟内不要平卧,应保持直立体位(站立或坐立)
F.如果早餐前未服药,则当日停服,不能在餐后补用
G.必须坚持连续用药
H.该药易引起血钙升高,治疗期间应注意监测血钙水平
I.治疗期间应补充足量的钙剂和适量的维生素D
A.患者骨密度已达骨质疏松症诊断标准,应该选用抗骨质疏松症治疗药物
B.为绝经早期高转换阶段,不考虑使用骨形成促进剂
C.由于患者有子宫肌瘤,不考虑雌激素制剂
D.患者有面红、潮热症状,用雷洛昔芬易加重症状
E.疼痛不明显,不建议用降钙素治疗
F.阿仑膦酸钠是多国指南推荐的绝经后骨质疏松症治疗的一线药物
A.复方雌激素
B.雷洛昔芬
C.鲑鱼降钙素
D.阿仑膦酸钠
E.阿法骨化醇
F.维生素K2
G.人重组甲状旁腺素(1~34)
A.急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主
B.应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆,防止关节疼痛等症状加重
C.应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护,一旦出现腹痛、腹泻应立即停药,并予以对症处理
D.在急性炎症症状消失后的缓解期,应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆,长期甚至终身维持治疗,控制血尿酸<357μmol/L(6mg/dl),同时配合NaHCO3碱化尿液,促进尿酸的排泄
E.可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等,避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂
F.做好患者用药教育,告知各种药物的服用方法、注意事项等,改善生活方式,增强降尿酸治疗的效果
A.应及早使用,大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解,口服给药0.5mg/h或1mg/2h
B.疼痛、炎症明显缓解,可停药
C.出现恶心呕吐、腹泻等,需停药
D.口服24小时总量达6mg,需停药
E.若消化道对秋水仙碱不能耐受,也可静脉给药,将秋水仙碱1~2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中,缓慢注射(>5分钟),单一剂量不超过2mg,24小时总量不超过4mg
F.治疗剂量与中毒剂量十分接近
G.除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等
H.肾功能不全者无须减量
A.口服别嘌呤醇100mg,每日1次,渐增至100~200mg,每日3次
B.口服苯溴马隆50mg,每日1次,渐增至100mg,每日1次
C.口服:秋水仙碱片0.5mg,每小时1次,塞来昔布胶囊0.2g,每日2次,碳酸氢钠片1.0g,每日3次
D.口服酮洛芬50mg,每日4次
E.口服萘普生,初始剂量750mg,每日1次,后改为250mg,每日3次
F.肌内注射促肾上腺皮质激素40U
G.口服丙磺舒0.25g,每日2次,渐增至0.50g,每日3次
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