患者女性,37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛,并进行性加重入院。查体:体温36.9℃,心率90次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全腹软,无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块,质地中等,有压痛,移动性浊音阴性。既往史:患者于3年前行宫颈癌根治性切除术,术后规律放化疗,随访未见复发。尿常规检查:白细胞8个/HP,红细胞2个/HP。血常规检查:血红蛋白90g/L,血细胞比容45%。
为明确诊断,需要首先安排患者行下列哪些检查()
A.腹部X线平片
B.血生化
C.腹部CT扫描
D.腹部彩超
E.核素肾显像
F.肾动脉造影
G.静脉肾盂造影
H.逆行肾盂造影
I.膀胱镜检查
J.凝血常规
K.腹部MRI
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患者男性,30岁。车祸受伤后,左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体:体温36.5℃,心率110次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,急性病容。全腹肌紧张,压痛及反跳痛以左侧明显;左侧腰部皮肤可见擦伤,压痛明显,耻骨上无深压痛。
此时对患者的最佳处理方案是()【提示】患者行左肾修补术,术中见左肾周巨大血肿,可见暗红色血凝块约2000ml,肾脏贯通型裂伤,腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液,此时急查血压75/40mmHg,血红蛋白60g/L。
A.切除左肾
B.行保守治疗
C.左肾动脉造影+血管介入栓塞止血
D.经左输尿管插管灌注冰盐水
E.再次手术修补左肾
患者男性,30岁。车祸受伤后,左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体:体温36.5℃,心率110次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,急性病容。全腹肌紧张,压痛及反跳痛以左侧明显;左侧腰部皮肤可见擦伤,压痛明显,耻骨上无深压痛。
下列关于肾损伤手术探查的正确描述是()【提示】患者进行了手术探查。
A.应选择经腰部腹膜外切口
B.通常取剑突下至耻骨的腹正中切口
C.应先探查腹部器官
D.应先打开肾筋膜暴露肾脏
E.应先控制肾蒂
F.应尽可能行肾修补术
G.应尽可能行肾血管修补术
患者男性,30岁。车祸受伤后,左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体:体温36.5℃,心率110次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,急性病容。全腹肌紧张,压痛及反跳痛以左侧明显;左侧腰部皮肤可见擦伤,压痛明显,耻骨上无深压痛。
该患者进一步的治疗方案是()【提示】患者行保守治疗3天后,突然出现精神淡漠,面色苍白,查体:体温36.2℃,心率120次/分,呼吸20次/分,血压70/50mmHg。左侧腰部包块增加,腹围增加约1cm。血常规检查:血红蛋白60g/L,血细胞比容25%。
A.加快补液速度
B.输血
C.在严密监测生命体征的情况下,继续保守治疗
D.急诊行手术探查
E.应用止血药
F.血管介入栓塞止血
患者男性,30岁。车祸受伤后,左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体:体温36.5℃,心率110次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,急性病容。全腹肌紧张,压痛及反跳痛以左侧明显;左侧腰部皮肤可见擦伤,压痛明显,耻骨上无深压痛。
该患者下一步的治疗方案是()【提示】血常规检查:血红蛋白60g/L,血细胞比容40%。尿常规检查:红细胞1500个/HP。腹部CT增强扫描:左肾挫裂伤伴出血,肾周间隙及肾旁前、后间隙积液和积血(图42)。
图42
A.急诊行剖腹探查
B.绝对卧床
C.心电监护
D.吸氧
E.留置尿管
F.留置胃管
G.密切监测腰围的变化
H.血管介入栓塞止血
I.输血
J.补液
K.应用广谱抗生素
患者男性,30岁。车祸受伤后,左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体:体温36.5℃,心率110次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,急性病容。全腹肌紧张,压痛及反跳痛以左侧明显;左侧腰部皮肤可见擦伤,压痛明显,耻骨上无深压痛。
为明确患者诊断,急诊应考虑的检查包括()
A.血常规
B.尿常规
C.腹部CT
D.腹部超声
E.膀胱镜检查
F.血生化
G.核素肾扫描
H.血型及输血前全套检查
I.左侧逆行肾盂造影
J.静脉肾盂造影
患者女性,23岁。被木棍打击左侧腰部后,左侧腰部明显疼痛1天入院,伴血尿。查体:体温36.8℃,心率79次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,对答切题。左侧腰部可见瘀斑,全腹压痛,左腰及左侧上腹压痛明显,无反跳痛,左肾区叩击痛,深触诊可及左肾区包块。血常规:血红蛋白70g/L,血细胞比容40%。尿常规:白细胞5个/HP,红细胞满视野。
下列关于肾损伤患者的随访,描述正确的是()
A.肾损伤近期随访的目的是评估肾脏功能及并发症情况
B.肾损伤远期随访的目的是了解伤情变化、肾脏结构及肾功能恢复情况
C.严密监测生命体征是近期随访的重要内容
D.肾损伤近期随访内容包括密切观察腰腹部体征
E.应每3个月复查核素肾扫描
F.复查时,应根据患者情况选择影像学检查手段
G.患者出院时可行腹部CT和核素肾扫描
H.定期复查腹部CT和超声
I.每例患者都需要行静脉肾盂造影检查
J.血清肾功能检测
K.肾损伤患者需要进行连续的血压监测
患者女性,23岁。被木棍打击左侧腰部后,左侧腰部明显疼痛1天入院,伴血尿。查体:体温36.8℃,心率79次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,对答切题。左侧腰部可见瘀斑,全腹压痛,左腰及左侧上腹压痛明显,无反跳痛,左肾区叩击痛,深触诊可及左肾区包块。血常规:血红蛋白70g/L,血细胞比容40%。尿常规:白细胞5个/HP,红细胞满视野。
肾损伤的并发症包括()
A.尿外渗及尿性囊肿
B.迟发性出血
C.肾周脓肿
D.损伤后高血压
E.外伤后肾积水
F.动静脉瘘
G.假性动脉瘤
患者女性,23岁。被木棍打击左侧腰部后,左侧腰部明显疼痛1天入院,伴血尿。查体:体温36.8℃,心率79次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,对答切题。左侧腰部可见瘀斑,全腹压痛,左腰及左侧上腹压痛明显,无反跳痛,左肾区叩击痛,深触诊可及左肾区包块。血常规:血红蛋白70g/L,血细胞比容40%。尿常规:白细胞5个/HP,红细胞满视野。
患者应进一步采取何种治疗措施()【提示】患者卧床4天后,血常规检查:血红蛋白85g/L,血细胞比容45%。患者小便颜色未加深,复查腹部CT增强扫描示左肾周血肿未扩大。
A.剖腹探查
B.继续绝对卧床休息2周以上
C.输血
D.血管介入栓塞止血
E.使用止血药
F.加快补液速度
患者女性,23岁。被木棍打击左侧腰部后,左侧腰部明显疼痛1天入院,伴血尿。查体:体温36.8℃,心率79次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,对答切题。左侧腰部可见瘀斑,全腹压痛,左腰及左侧上腹压痛明显,无反跳痛,左肾区叩击痛,深触诊可及左肾区包块。血常规:血红蛋白70g/L,血细胞比容40%。尿常规:白细胞5个/HP,红细胞满视野。
患者下一步首选的治疗方案包括()【提示】腹部增强CT扫描示左肾挫裂伤,倾向Ⅲ级,左肾周血肿。
A.左肾切除术
B.绝对卧床
C.吸氧
D.心电监护,密切观测血压、脉搏的变化
E.左肾修补术
F.补液
G.留置尿管
H.超选择性肾动脉栓塞术
I.观察腰围的变化
J.使用广谱抗生素
患者女性,23岁。被木棍打击左侧腰部后,左侧腰部明显疼痛1天入院,伴血尿。查体:体温36.8℃,心率79次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,对答切题。左侧腰部可见瘀斑,全腹压痛,左腰及左侧上腹压痛明显,无反跳痛,左肾区叩击痛,深触诊可及左肾区包块。血常规:血红蛋白70g/L,血细胞比容40%。尿常规:白细胞5个/HP,红细胞满视野。
为进一步诊治需要,目前评估患者病情最重要的影像学检查是()
A.腹部CT平扫
B.腹部MRI
C.腹部彩超
D.腹部X线平片
E.静脉肾盂造影
F.腹部CT增强扫描
G.肾动脉造影
H.胸部CT扫描
I.放射性核素肾扫描
最新试题
结合该病例,下列表述错误的是()
为明确诊断,下一步应选择的检查方法是()
患者需进一步完善下列哪些检查()
复诊时考虑为患者拔除输尿管双J管,此时需完善下列哪些检查()
此时评估患者局部病变的最佳检查方法是()
自发性肾破裂的病因除上述提示中的描述外,还包括()【提示】患者行根治性左肾切除术+肾周探查血肿清除术,术中见左肾中上极有大小约14cm肿物,突出于肾表面,剖面呈带囊壁包膜,囊壁内有淤血块。肿物已侵犯左肾盂部、肾门及胰腺,与正常肾实质分界欠清,与肾上腺无明显粘连。左肾静脉及动脉结构显示不清并与周围组织明显粘连。术中抽出腹腔内血性液体及腹腔积液约5600ml后,行腹腔冲洗;未见冲洗液血性改变。术后肿物组织病理检查报告:尤文肉瘤及滑膜肉瘤。
该患者初步诊断为()
造成此患者剧烈腹痛最可能的原因是()
该患者需行最有利于确诊的检查方法是()
患者要求选择创伤最小的治疗方案,目前应选择的最佳治疗方式为()