男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）
若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的除外（）
A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B.吸气压力要避免过高
C.允许可以接受的低通气量
D.应用强心剂如注射洋地黄类制剂
E.血流动力学监测
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男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）
该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为正确的是（）
A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
B.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
C.相对禁忌
D.先纠正休克，然后再应用机械通气
E.选择性应用，如出现PaCO2升高时
男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）
该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（）
A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
B.并发肺部感染导致呼吸衰竭
C.循环衰竭致肺部氧交换障碍
D.血源性肺脓肿
E.肺梗死
男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO24．0kPa（30mmHg），PaO26．7kPa（50mmHg），Qs／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊
患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（）
A.间质性肺水肿
B.急性左心衰竭、肺水肿
C.全心衰竭
D.合并支气管哮喘
E.左心衰竭合并ARDS
男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO24．0kPa（30mmHg），PaO26．7kPa（50mmHg），Qs／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊
如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。其诊断应考虑（）
A.肺不张
B.肺部感染
C.肺泡出血
D.胸腔积液
E.肺栓塞
男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO24．0kPa（30mmHg），PaO26．7kPa（50mmHg），Qs／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊
如果患者常规胸片未见异常，关于ARDS诊断下列意见正确的是（）
A.不排除ARDS
B.排除ARDS
C.加摄侧位胸片
D.72～96小时后重复胸片随访
E.X线摄片对其诊断根本无价值
男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO24．0kPa（30mmHg），PaO26．7kPa（50mmHg），Qs／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊
为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（）
A.右心房压
B.肺动脉楔压
C.平均肺动脉压
D.右心室舒张末期压
E.右心输出量
男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO24．0kPa（30mmHg），PaO26．7kPa（50mmHg），Qs／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊
该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（）
A.双侧肺门"蝴蝶样"阴影
B.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹加深和肺透亮度增高
E.局部性肺实变
男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO24．0kPa（30mmHg），PaO26．7kPa（50mmHg），Qs／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊
该病例最可能的诊断是（）
A.慢性呼吸衰竭失代偿
B.急性左心衰竭
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
A.预防性应用广谱抗生素
B.改气管插管为气管切开
C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
D.防止呕吐
E.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高及试用选择性胃肠道脱污染
A.会阴部定植菌
B.皮肤定植菌
C.胆道定植菌
D.胃肠道和口咽部定植菌
E.体癣等皮肤真菌
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应立即做何处理（）
如果患者常规胸片未见异常，关于ARDS诊断下列意见正确的是（）
内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（）
为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是（）
本例经积极治疗后症状加重逐渐出现意识障碍，气道分泌物多且不易排出PCO287mmHg应采取（）
本例除吸氧外还应（）
为判断病情首要检查应选择（）
该病例最可能的诊断是（）
经过上述积极处理，患者PaCO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（）
病人最可能出现了下述哪个并发症（）