多项选择题患者女,48岁。主因活动后呼吸困难2年,加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体:T38.1℃,P96次/min,R24次/min,Bp130/62mmHg。心率96次/min,律齐,心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应考虑的进一步检查(提示患者检查结果:心电图见左心室肥厚劳损,血常规示Hb92g/L,白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大,有肺淤血征,超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1mm,舒张期可见左心室流出道出现反流束,左心室明显扩张,LVEF41%。)()
A.经食管超声
B.尿常规
C.免疫学检查
D.冠状动脉造影
E.血培养
F.心脏MRI
G.右心导管检查
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1.多项选择题患者女,48岁。主因活动后呼吸困难2年,加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体:T38.1℃,P96次/min,R24次/min,Bp130/62mmHg。心率96次/min,律齐,心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规
D.肺功能检查
E.超声心动图
F.胸部CT检查
2.单项选择题患者男,68岁,因突发胸痛5h入院。查体:Bp110/60mmHg,呼吸26次/min,双下肺闻及湿啰音,心界不大,心率98次/min,律齐,第一心音低,心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音,向左腋下传导,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未及,双下肢无水肿。心尖区杂音最有可能的原因为(提示患者心电图提示V~V导联ST段弓背型抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低。)()
A.二尖瓣环老年性钙化
B.左心室显著扩张
C.乳头肌功能障碍
D.二尖瓣脱垂
E.高动力循环
F.特发性腱索断裂
3.多项选择题患者男,68岁,因突发胸痛5h入院。查体:Bp110/60mmHg,呼吸26次/min,双下肺闻及湿啰音,心界不大,心率98次/min,律齐,第一心音低,心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音,向左腋下传导,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未及,双下肢无水肿。关于进一步的处理措施正确的描述有(提示患者入院后胸痛不能缓解,血压降至85/55mmHg,心尖区杂音明显增强,超声心动图显示二尖瓣重度反流。)()
A.主动脉球囊反搏
B.多巴胺稳定血流动力学
C.冠状动脉造影
D.不宜单独应用硝普钠
E.使用血管紧张素转换酶抑制剂
F.外科手术作准备
4.多项选择题患者男,68岁,因突发胸痛5h入院。查体:Bp110/60mmHg,呼吸26次/min,双下肺闻及湿啰音,心界不大,心率98次/min,律齐,第一心音低,心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音,向左腋下传导,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未及,双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括:()
A.心电图
B.心肌核素显像
C.肺功能检查
D.心肌酶学检查
E.右心导管检查
F.超声心动图
G.胸部X线检查
5.多项选择题患者女,31岁,因反复气促、心悸5年,加重1d入院。查体:Bp100/70mmHg,端坐位,呼吸急促,双颧及口唇发绀,双下肺闻及大量湿啰音,心率132次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,P2>A2,心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未及,腹部移动性浊音阴性,双下肢无水肿。此时可采取的处理措施包括(提示约5d后患者心功能基本控制稳定,静息时心房颤动心室率降低至100~105次/min,但吃饭或床上活动后心室率仍可>110次/min。)()
A.口服地高辛
B.小剂量加用β-受体阻滞剂
C.口服抗凝治疗
D.口服利尿剂
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂
F.口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂
6.多项选择题患者女,31岁,因反复气促、心悸5年,加重1d入院。查体:Bp100/70mmHg,端坐位,呼吸急促,双颧及口唇发绀,双下肺闻及大量湿啰音,心率132次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,P2>A2,心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未及,腹部移动性浊音阴性,双下肢无水肿。应尽快做的处理包括(提示患者至急诊室后,心电监护提示快速心房颤动,心率125~135次/min,呼吸32次/min,血氧饱和度92%。)()
A.高流量吸氧
B.吗啡皮下注射
C.呋塞米静脉注射
D.西地兰静脉注射
E.应用扩张动脉的药物
F.监测酸、碱、电解质平衡
G.限制钠盐摄入
7.多项选择题患者女,31岁,因反复气促、心悸5年,加重1d入院。查体:Bp100/70mmHg,端坐位,呼吸急促,双颧及口唇发绀,双下肺闻及大量湿啰音,心率132次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,P2>A2,心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未及,腹部移动性浊音阴性,双下肢无水肿。关于进一步治疗措施正确的描述有(提示治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定,安静状态下无呼吸困难发作,心室率控制:静息时60~80次/min,床上轻度活动时90~100次/min。实验室检查血沉不快,C-反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化,左心房内径64mm,无左心房血栓。)()
A.心脏电复律转复心房颤动
B.药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动
C.宜选择经皮瓣膜成形术
D.宜选择外科瓣膜成形术
E.宜选择外科瓣膜置换术
F.不需要抗风湿治疗
8.单项选择题男,67岁。1年来日常活动时即感胸闷,2天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。查体:BP110/80mmHg,心尖冲动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。最恰当的治疗措施是()
A.静脉滴注大剂量抗生素
B.皮下注射低分子抗生素
C.暂不处理,密切随访
D.口服血管紧素转换酶抵制剂
E.尽早外科手术
9.单项选择题男,67岁。1年来日常活动时即感胸闷,2天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。查体:BP110/80mmHg,心尖冲动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。对明确诊断最有帮助的检查是()
A.心电图
B.胸部CT
C.胸部X线片
D.超声心动图
E.心电图运动负荷试验
10.单项选择题男性,21岁,近半年来反复出现心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕和短暂意识丧失。查体:心脏轻度增大,闻及第四心音,胸骨左缘3、4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音,心尖部闻及收缩期杂音最有价值的诊断方法()
A.胸部X片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素扫描
E.冠状动脉造影