患者男性，46岁，身高168cm，体重60kg。
主诉：发现蛋白尿17年，意识不清4天。
现病史：患者17年前发现蛋白尿，当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，7年进展至终末期肾病，规律血液透析3次/周。10天前因胸前区疼痛，于当地医院心内科住院治疗，给予果糖二磷酸钠10givgttqd，注射用丹参600mgivgttqd。7天前患者出现恶心、烦躁、反应迟钝，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊处理，上述症状逐渐加重。4天前患者开始出现意识不清，不能与人交流，大小便失禁。颅脑CT未见明显异常。住院期间患者规律血液透析治疗，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。过敏史：否认。查体：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔对光反射迟钝，颈部抵抗，心肺腹未见明显异常。四肢不自主运动，肌张力正常，肌力检查不合作，腱反射亢进，双下肢未见水肿。
辅助检查：血钙1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心电图示：1.窦性心律；2.ST-T改变；3.Q-T间期延长。
诊断：1.慢性肾脏病5期代谢性脑病？2.冠心病

治疗方案：
给予补钙、纠酸，CVVHDF治疗2天，患者精神差，但呼之能应。每日血液透析5~8h连续3天，患者神志转清，未再出现意识障碍。透析恢复每周3次。

D5：血钙1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，铁蛋白120ng/ml。心电图示窦性心动过速，房性早搏（成对，短阵），ST-T改变。
给予以下治疗：

D10：患者血压158/95mmHg，诉全身瘙痒，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出现多次心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油可缓解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出现心前区疼痛，出院。

患者男性，46岁，身高168cm，体重60kg。
主诉：发现蛋白尿17年，意识不清4天。
现病史：患者17年前发现蛋白尿，当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，7年进展至终末期肾病，规律血液透析3次/周。10天前因胸前区疼痛，于当地医院心内科住院治疗，给予果糖二磷酸钠10givgttqd，注射用丹参600mgivgttqd。7天前患者出现恶心、烦躁、反应迟钝，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊处理，上述症状逐渐加重。4天前患者开始出现意识不清，不能与人交流，大小便失禁。颅脑CT未见明显异常。住院期间患者规律血液透析治疗，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。过敏史：否认。查体：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔对光反射迟钝，颈部抵抗，心肺腹未见明显异常。四肢不自主运动，肌张力正常，肌力检查不合作，腱反射亢进，双下肢未见水肿。
辅助检查：血钙1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心电图示：1.窦性心律；2.ST-T改变；3.Q-T间期延长。
诊断：1.慢性肾脏病5期代谢性脑病？2.冠心病

治疗方案：
给予补钙、纠酸，CVVHDF治疗2天，患者精神差，但呼之能应。每日血液透析5~8h连续3天，患者神志转清，未再出现意识障碍。透析恢复每周3次。

D5：血钙1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，铁蛋白120ng/ml。心电图示窦性心动过速，房性早搏（成对，短阵），ST-T改变。
给予以下治疗：

D10：患者血压158/95mmHg，诉全身瘙痒，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出现多次心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油可缓解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出现心前区疼痛，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。

患者男，39岁，身高176cm，体重58kg。
主诉：泡沫尿4月，颜面水肿17天
现病史：患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，尿泡沫经久不消，无肉眼血尿、腰痛，无发热、关节痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿，晨起加重，水肿进行性加重，累及双下肢水肿，水肿为凹陷性，尿中泡沫较多，伴有明显的乏力症状。
既往史：既往心房纤颤3年，服用酒石酸美托洛尔25mgtid，华法林钠3mgqd治疗，监测PT-INR2.7。
过敏史：对“左氧氟沙星”过敏。
查体：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，总胆固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断：肾病综合征，膜性肾病II期。
治疗方案：低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8：监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14：测空腹血糖15mmol/L，应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20：患者一般情况好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服，出院。