内分泌学(医学高级)低血糖章节练习(2019.05.07)

问答题
男，24岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2年前首次发作，无抽搐、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每1～2月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史。查体：T36.8℃，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血脂、血淀粉酶、心电图、胸片均正常。血FT6mmol/L，FT15mmol/L，TSH4.6mIU/L。延时糖耐量试验结果：血糖(mmol/L)空腹3.1、1小时9.2、2小时8.1、3小时6.3、4小时5.6、5小时4.1。延时胰岛素释放试验结果：胰岛素(μU/L)空腹38、1小时41、2小时40、3小时36、4小时39、5小时42。住院期间发作一次，表现同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行静注50%葡萄糖60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅CT无异常，腹部B超肝胆无异常，脑电图无异常，腹部MRI示：肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽。请分析：(1)写出初步诊断及诊断依据。(2)应该与哪些疾病鉴别?(3)还需要进行哪些进一步检查?(4)写出初步处理原则。
答案：1.诊断胰岛素瘤
诊断依据：①典型的Whipple三联征表现(空腹低血糖、发作时血糖<3.0mmol/L、供糖...
单项选择题
诊断胰岛素瘤的依据是（）。
A.血糖2.6mmol／L
B.胰岛素37ρmol／L
C.C-肽320ρmol／L
D.胰岛素原24ρmol／L
E.以上都支持诊断
判断题
餐后低血糖大多为器质性疾病所致。
答案：错误
单项选择题
属于糖异生底物缺乏性低血糖症的是（）。
A.以上都正确
B.Addison病引起的低血糖症
C.胃肠术后出现低血糖症
D.服用奎宁出现低血糖症
E.剧烈运动引起的低血糖症
单项选择题
低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪个部位()
A．大脑皮质
B．皮层下中枢
C．延脑
D．自主神经中枢
E．下丘脑
名词解释
无知觉性低血糖综合征
答案：
指低血糖反应时可以出现交感神经兴奋的症状和脑功能障碍的症状。该病是慢性和反复发作型低血糖者无明显临床表现的重要原因之一。
单项选择题
脑细胞活动的能源主要来自于()
A．葡萄糖
B．β-羟丁酸
C．乙酰乙酸
D．乳酸
E．糖原
多项选择题
正常人对血糖下降的反应有()
A．胰岛素分泌减少或完全抑制
B．糖原合成增加
C．升糖激素分泌增加
D．下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应
E．认知障碍
单项选择题
如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查（）。
A.胰岛素激发试验
B.饥饿试验
C.皮质醇刺激试验
D.生长激素耐受试验
E.胰高血糖素试验
单项选择题
评价低血糖症时，常用的诱发试验是()
A．C肽释放试验
B．葡萄糖耐量试验
C．胰岛素释放指数
D．C肽抑制试验
E．饥饿试验