为明确诊断，下一步应立即采取的检查是（）

多项选择题男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。为明确诊断，下一步应立即采取的检查是（）

A.诊断性腹腔穿刺
B.B 超
C.MRCP
D.CT
E.腹部平片
F.血常规

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1.多项选择题男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。根据以上临床表现，首先应想到的LC 并发症是（）

A.胆管横断性损伤
B.术后出血
C.胆漏
D.继发胆总管残余结石
E.胃肠道损伤
F.以上都不是

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2.多项选择题女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。査体：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。根据患者情况，应釆取的治疗措施是（）

A.抗感染、抗休克
B.胆囊切除术
C.胆总管切开取石、T 管引流术
D.胆总管切开取石、胆肠吻合术
E.胆囊造瘘术
F.胆囊切除，胆总管切开T 管引流术

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3.多项选择题女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。査体：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。影像学检查结果示：胆囊多发结石及胆总管结石。根据检査结果临床诊断为（）

A.胆管癌
B.胆总管结石
C.急性化脓性胆管炎
D.胃十二指肠溃疡
E.肝脓肿
F.慢性结石性胆囊炎

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4.多项选择题女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。査体：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。为明确诊断，需要进行的检査是（）

A.MRCP
B.腹部CT
C.肝功能、血常规
D.腹部B 超
E.电子胃镜
F.ERCP

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5.多项选择题女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。査体：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。根据患者情况，首先应考虑的诊断是（）

A.反流性胃炎
B.胆管结石
C.急性化脓性胆管炎
D.胃十二指肠溃疡
E.肝脓肿
F.慢性结石性胆囊炎

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6.多项选择题男性，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。经查血清淀粉酶 1000U/dl，尿淀粉酶 600U/dl，最后诊断是（）

A.急性胃肠炎
B.急性肠梗阻
C.十二指肠溃疡急性穿孔
D.急性胰腺炎
E.肠麻痹
F.急性梗阻性化脓性胆管炎

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7.单项选择题男性，65岁。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。
根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是（）

A.最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支
B.门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压
C.门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状
D.门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类
E.肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成

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8.单项选择题老年男性患者， 62 岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感，每当用力排便时有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。
若患者能耐受外科手术治疗，下述适用于老年人的术式为（）

A.经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术
B.经腹直肠乙状结肠部分切除术
C.肛门环缩术
D.经腹腔镜直肠固定术
E.经会阴直肠乙状结肠部分切除术

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9.单项选择题老年男性患者， 62 岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感，每当用力排便时有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。
下述直肠部分性脱垂的特点是（）

A.为直肠全层脱出
B.脱出组织多超过10cm
C.脱垂部分为两层折叠的肠壁组织
D.常伴有肛门功能不良
E.脱垂部分与肛门之间无沟状隙

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10.单项选择题老年男性患者， 62 岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感，每当用力排便时有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。
若患者诊断为I 度脱垂其表现是（）

A.下蹲后直肠部分翻出肛门外，可自行还纳
B.下蹲后直肠全层脱出肛门外，手法容易复位
C.下蹲后直肠部分脱出肛门外，不可自行还纳
D.下蹲后直肠全层翻出肛门外，不可自行还纳
E.肛门口松弛，直肠全层脱出，手法容易复位

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