问答题患者王某,男,35岁,工人。3年前因电击伤,心跳骤停,经积极抢救心脏复苏成功,但遗留肾功能不全,需行血液透析维持生命。两年透析后其费用已达7万无,欠医院费用5万元,患者所在单位又面临破产,无力偿还。然而,病人仍需每周两次透析治疗,每次约费用400元,故此医院通知患者及家属,以后每次来诊需先交费再透析。开始时家属尚可交费,后因家庭经济无力支持其费用,故患者来后不交费就躺在床上要求透析。此时,医务人员应如何处理?

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患者李某,男,57岁,离休干部。因喉癌住院。住院后他告诉医生:“如果肿瘤已到晚期,不要告诉我任何关于我将要死亡的消息,只要能让我舒适即可,也不要做更多的抢救。”并且立下字据,交给医生。因此,当患者病情垂危时,医生未给其使用呼吸机等抢救措施,只给予足够减轻疼痛的药物。但家属希望尽量延长病人的生命,并使用一切抢救、治疗手段。此时,患者神智已不清醒,面对家属的强烈要求,医生感到无所适从。试问:此时医生应该怎么办?

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一对夫妇婚后7年不孕,经医生诊断为男性无精症。女方非常希望有个孩子,因此同丈夫商量采用人工授精,但丈夫坚决不同意。不久,男性在一次交通事故中不幸身亡,女方不想再婚,想有个孩子终身为伴,故到某医院申请人工授精。此时,医生能否同意女方的要求。

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患者孙某,女,40岁。因患溃疡性结肠炎入院治疗。住院后,医生告之有一种治疗溃疡性结肠炎的新药,需要一部分患者做临床疗效实验。医生还告诉患者自愿参加,但希望溃疡性结肠炎患者都参加。孙某原来不想参加这项实验,但抱着试一试的态度便参加了。用药一个星期之后,她自觉效果不好,便中途退出了实验。主管医生对她的做法很不满意。为此,她很苦恼,担心医生今后不会认真给她治疗了。试对医生的做法和态度的改变作伦理分析。

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患者李xx,男,74岁。因发热40.1℃晚10时来某院急诊。自诉中午始发热,伴咳嗽、全身酸痛、畏寒,无腹泻,小便次数多。体检血压、心脏正常,两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音,化验白细胞5.6*10的9次方/1,中性8%,淋巴40%,单核20%。医生按感冒处理,并嘱患者回家休息。医生想:急诊科病人大多,该病人症状不太重,况且患者及家属又无留观要求,故未予留观。次日上午8时,患者再次就诊,呈昏迷、休克状态,胸片示右上肺大叶肺炎,立即抢救,下午3时死于感染中毒性脑病。请问:医生对这位老年患者应不应该负有道德责任,理由是什么?

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患者李某,男,40岁,因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍,多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚,王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦,于是王某含泪给丈夫。服了农药,丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某,结果王某被判处有期徒刑3年。试对王某的行为进行伦理分析。

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患者崔某,女,17岁。患者在一次车祸中脑部受重伤,入院3天后,医生告诉患者的家属说:“患者已处于脑死亡状态,即她不能康复了,等于事实上的死亡。”并建议撤掉呼吸机。但是,患者父母不愿承认这一事实,因为他们看到女儿在呼吸机的帮助下可以呼吸,并能感觉到女儿的脉搏,所以坚决不同意医生撤掉呼吸机。试问:在这种情况下,医生应该采取什么恰当的方式解决这一冲突?

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有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命:一位17岁,某市重点中学高二学生,市级三好学生;一位38岁,国家某机关处长;一位55岁,科技人员,过去对社会作出过较大贡献。某日,一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏,在此情况下,你认为谁应先获得这一心脏,理由是什么。

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一幼儿患脑炎,住院后病情恶化,呼吸困难,依靠呼吸机维持生存。医生向家长交代了治愈无望,即使经治疗能够存活也将成为痴呆或智力低下,家长反复考虑决定放弃治疗,撤掉呼吸机,停止支持疗法,并签了字。停止治疗后,患儿呈抽气样呼吸,一下子死不了,患儿家长看着心理十分难受,要求护士注射针剂让患儿快点死去。医护人员认为这样做是变相杀人,有悻医德,不敢下手,眼巴巴地看患儿痛苦地死去。试对这种情况做伦理分析。

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患者张xx,女,35岁;其夫王xx,35岁。夫妇之间感情甚好,无子女。患者因尿毒症3年,依靠肾透析维持生命,其夫表示愿意捐出一侧肾给妻子。经化验其夫组织配型适合,身体状况也符合供体条件,但妻子不忍心丈夫这样做,表示拒绝。此时,你认为如何抉择。

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患者赵某,女,60岁,退休工人。因右上腹疼痛两年余而到某县医院外科就诊。A医生诊断为慢性胆囊炎、胆右症,准备收住院手术治疗,因患者对手术有顾虑没有接受,先用药物进行治疗。两周后,患者症状加重再来门诊,经B医生收住院。住院后,在患者等待手术过程中,巧遇A医生查房,B医生得知此病人是B医生收住院极为不满(因为A、B医生有矛盾)。查房时A医生在病人面前对下级医生讲:“胆囊炎病人应择期手术,该患者两周前来诊时恰是手术的最好时机,但本人不同意住院。现在,该患者的临床表现是典型的胆囊炎急性发作,此时手术死亡率高;加之病人体胖,也容易发生手术并发症。上星期B医生手术的那位病人,就出现了问题……”病人听了A医生的这番话非常紧张,对两周前自己未听A医生住院的意见后悔莫及,也对B医生的医术产生了怀疑。请对A医生的言行进行伦理分析。

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