多项选择题患者女,65岁,剖腹探查、右半结肠切除术后,需要给予营养支持,以下考虑正确的有()。

A.肠内营养尝试失败72小时后再考虑接受肠外营养
B.延迟的肠内营养导致留住重症监护病房时间延长
C.闻及肠鸣音后即可开始肠道喂养
D.肠外营养增加患者感染性并发症
E.肠外营养容易达到早期营养供给目标


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1.多项选择题重症患者的能量代谢特点为()。

A.能量消耗增加,脂肪是应激后早期主要的功能物质
B.脂肪与葡萄糖是应激后早期主要的供能物质,故临床上常表现为应激性血糖升高
C.应激后在内分泌激素与炎症递质的作用下,蛋白质裂解速率增加,氮的排除较生理状态下增高1倍以上
D.骨骼肌占无脂组织群(LBM)重量的35%,而血浆蛋白含量仅占LBM重量的2%,因此后者常不能够较好地反映LBM的含量
E.应激后蛋白质代谢的特点为分解代谢增加而合成代谢停止

2.多项选择题关于重症患者营养支持的时机,应掌握的原则有()。

A.手术对导致患者营养丢失与消耗增加,术后应尽早给予营养支持
B.合并营养不良的患者并发症与病死率增加,应及早给予营养支持
C.多数外科患者不能经口摄入高质量食物,应及早给予肠外营养支持
D.疾病状态决定营养支持的时机
E.应用血管活性药物是营养支持的禁忌证

3.多项选择题肠内营养腹泻的原因有()。

A.肠腔内渗透负荷过重
B.小肠对脂肪不耐受
C.饮食通过肠腔时间缩短,胆盐不能再吸收
D.饮食中葡萄糖被肠内细菌转变为乳酸
E.饮食被细菌或真菌污染致细菌性或真菌性肠炎

4.单项选择题关于营养支持相关并发症,叙述错误的是()。

A.肠外营养支持可导致胆汁淤积及肝功能损害
B.肠内营养支持多不影响重症患者的血糖水平
C.肠外营养支持可导致患者血糖升高
D.床头抬高可降低肠内营养相关的反流、误吸发生率
E.持续泵入方式有助于降低反流发生

5.单项选择题患者女,44岁,因急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征需机械通气支持,第5天开始给予小剂量肠道喂养(500ml/d),第7天胸部X线片提示新发渗出影,且末梢血白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高,临床考虑为呼吸机相关性肺炎。以下治疗方案正确的是()。

A.停止肠内营养,改为完全胃肠外营养(TPN)
B.测定胃残余量并进行肠道喂养耐受性评估
C.支气管吸引有较高的排除诊断价值
D.细菌学培养(如诊断性毛刷)具有较高的诊断价值
E.喂养量小,暂继续目前的营养治疗方案

6.单项选择题对于重症监护病房(ICU)患者,无益于肠内营养的方法是()。

A.肠道休息48~72小时
B.应用甲氧氯普胺
C.限制应用阿片类药物与镇静剂
D.床头抬高>30°

7.单项选择题营养支持的适应证与禁忌证是()。

A.只要患者不能耐受肠外营养就应该及时给予肠内营养支持
B.当患者出现胃残余量测定(GRV)增加与消化液反流等肠道喂养不耐受现象时,应转换为肠外营养途径
C.存在严重营养风险和营养不良的重症患者,围术期营养支持是必要的
D.无营养风险的大手术后患者,72小时后再考虑开始营养支持
E.颈内静脉穿刺简单易行,并发症少,是肠外营养支持首选的输注途径