患者男,47岁,中学教师。因腰骶部痛3个月,加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗,症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史,近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎,以后未复查。查体:T37.0℃,P84次/min,R20次/min。发育正常,消瘦,左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软,心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软,无压痛,无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查:血红蛋白93g/L,RBC3.84×1012/L,MCV70fl,BPT150×109/L,WBC14.2×109/L,ALT、Cr、BUN均正常,抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血(+)。
本例应考虑的鉴别诊断中,不大可能的诊断是()
A.类风湿性关节炎
B.萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血
C.胃癌
D.非甾体抗炎药引起的消化道出血
E.结肠病变伴出血
F.缺铁性贫血
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患者男,47岁,中学教师。因腰骶部痛3个月,加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗,症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史,近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎,以后未复查。查体:T37.0℃,P84次/min,R20次/min。发育正常,消瘦,左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软,心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软,无压痛,无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查:血红蛋白93g/L,RBC3.84×1012/L,MCV70fl,BPT150×109/L,WBC14.2×109/L,ALT、Cr、BUN均正常,抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血(+)。
以上病史中有多项提示恶性肿瘤可能的线索,与恶性肿瘤无关的是()A.Hb93g/L
B.粪隐血(+)
C.左颈部扪及黄豆大淋巴结
D.抗链“O”和类风湿因子正常
E.进食时上腹部堵塞感
F.胸痛和咯血
患者男,47岁,中学教师。因腰骶部痛3个月,加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗,症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史,近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎,以后未复查。查体:T37.0℃,P84次/min,R20次/min。发育正常,消瘦,左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软,心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软,无压痛,无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查:血红蛋白93g/L,RBC3.84×1012/L,MCV70fl,BPT150×109/L,WBC14.2×109/L,ALT、Cr、BUN均正常,抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血(+)。
为进一步确诊,优先检查的项目中最重要的是()
A.全套血常规和出、凝血指标
B.乙肝表面抗原和胃镜
C.肠镜检查
D.全消化道钡餐检查
E.肝功能检查和病毒性肝炎标志
F.钡剂灌肠
A.检测Hp感染状态
B.PPI+胃黏膜保护剂(8周)
C.若Hp阳性:PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法(10D.
D.PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法(8周)
E.Hp根除治疗结束后即复查UBT试验
F.避免服用NSAIDs药物
G.三餐定时,规律起居
H.适当休息,保持乐观心态
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃淋巴瘤
E.慢性胃炎活动期
F.功能性消化不良
G.胆囊炎
A.上消化道钡餐造影
B.上腹部增强CT
C.上腹部MR
D.常规胃镜检查+活检病理
E.DSA
F.Hp血清学试验
G.PET-CT
患者男,72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛,无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌,巩膜无黄染,腹软,无压痛,无包块。血红蛋白80g/L,白细胞3.0×109/L,血小板20.0×109/L,红细胞15×1012/L。
现阶段的初步诊断是()(提示:全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常,复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常,胃体部萎缩,肠镜结果无异常。)
A.胃炎伴缺铁性贫血
B.营养不良性大细胞性贫血
C.A型萎缩性胃炎伴恶性贫血
D.再生障碍性贫血
E.BorrmmanⅣ型胃癌伴贫血
患者男,72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛,无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌,巩膜无黄染,腹软,无压痛,无包块。血红蛋白80g/L,白细胞3.0×109/L,血小板20.0×109/L,红细胞15×1012/L。
根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括()
A.骨髓穿刺
B.输红细胞悬液2U
C.肝、肾功能测定
D.血清铁和铁蛋白测定
E.血维生素B12和叶酸
患者男,72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛,无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌,巩膜无黄染,腹软,无压痛,无包块。血红蛋白80g/L,白细胞3.0×109/L,血小板20.0×109/L,红细胞15×1012/L。
下一步必须进行的首要检查应是()(提示:肝、肾功能正常。骨髓穿刺见骨髓细胞增生,粒红比例减少,幼红细胞较正常为大。)A.胃镜+肠镜
B.全消化道钡餐检查+上腹部CT
C.多部位骨髓穿刺
D.MRCP
E.同位素骨扫描
A.黄疸
B.胃灼热和胃食管反流
C.胃癌家族史
D.年龄>50岁
E.体重减轻
F.贫血
A.胃镜
B.HBsAg+ALT
C.全血分析
D.血沉
E.肝、胆、胰、脾超声检查
F.腹部立位X线平片
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应采取的治疗方案是()(提示:经CT等检查未发现有远处转移。)
若该患者完善检查后诊断为慢性萎缩性胃炎活动期,胃窦亚蒂管状绒毛状腺瘤,灶区低分化上皮内瘤变。该患者合适的治疗是()
此时,应进行的检查是()
为明确诊断,首选的检查是()
下列诊疗计划最恰当的是()(提示:急诊腹部B型超声:肝、胆、胰未见异常,患者腹痛未缓解,仍有恶心,排黄色成形粪便1次,量少,粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊:胎心正常,产科检查无异常发现,暂无特殊处理。)
为进一步确诊,优先检查的项目中最重要的是()
为明确诊断,应尽快做的检查项目首选()(提示:查体:T37.5℃,P88次/min,R26次/min,Bp96/66mmHg。巩膜无黄染,腹软,上腹部可触及4cm×3cm质硬肿块,无压痛。)
需要考虑的诊断是()
患者最宜进行的检查()
本例应考虑的鉴别诊断中,不大可能的诊断是()