放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包...

多项选择题患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括（）

A.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞
B.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
D.直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入
E.破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫
F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

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1.多项选择题患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）

A.伤害感受性疼痛
B.癌肿本身引起疼痛
C.神经病理性疼痛
D.与癌痛相关的疼痛
E.与癌症治疗相关的疼痛
F.与癌症无关的疼痛
G.混合性疼痛

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2.多项选择题患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为（）

A.临床主要表现为呼吸频率降低（<8次／分）和动脉氧饱和度下降
B.疼痛的病人不会发生呼吸抑制
C.逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
D.肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生
E.一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救

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3.多项选择题患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的（）

A.腰椎MR
B.全身骨扫描
C.下肢肌电图
D.下肢血管超声
E.心电图

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4.多项选择题 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。
随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）

A.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍
B.肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪
C.肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪
D.肿瘤平面以下，同侧触觉深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失
E.肿瘤平面以下，对侧触觉深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失
F.腰髓以下一侧病变不引起此综合征

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5.多项选择题 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。
该患者胸椎MR发现：约平T7～8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类（）

A.髓内肿瘤
B.神经根鞘膜瘤
C.硬膜外肿瘤
D.椎弓根肿瘤
E.髓外硬膜内肿瘤
F.椎体肿瘤

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6.单项选择题男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者最可能的诊断是（）

A.胆囊炎
B.肋软骨炎
C.胸椎压缩性骨折
D.椎管内肿瘤
E.结核性胸膜炎
F.肋间肌筋膜炎

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7.单项选择题男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）

A.腰背部持续疼痛，劳累加重
B.神经根痛，沿神经走行放射
C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧
D.疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛
E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进
F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

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8.多项选择题男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T～T肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现（）

A.根性疼痛少见，定位意义不大
B.感觉障碍自上而下，有感觉分离现象
C.椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多
D.脊髓半切综合征明显、典型
E.以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩
F.神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

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9.单项选择题 男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。

为明确诊断，首选的辅助检查项目是（）

A.胸椎X线平片
B.脊髓造影
C.胸椎CT平扫
D.胸椎MR
E.脑脊液常规

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10.多项选择题患者，女，25岁。以"阵发性双手手指指端苍白和发绀2年"入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，15～30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。雷诺病的发病机制有以下哪些原因（）

A.寒冷刺激，精神紧张
B.可能与性激素有关
C.血清免疫方面存在异常
D.过敏反应
E.机体的特异质反应

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