患者男，36岁，身高172cm，体重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院...

多项选择题患者男，36岁，身高172cm，体重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测（PSG）提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚。提问：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病理生理特点通常包括哪些？（）

A.长期反复呼吸暂停导致低氧和高碳酸血症
B.肺或（和）体循环高压
C.冠心病、心律失常
D.贫血
E.潜在猝死性
F.凝血功能减弱
G.下呼吸道并无病理生理改变

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1.多项选择题患者，女性，55岁，体重52kg。体检时核磁共振显示前交通动脉瘤，要求数字减影血管造影（DSA）下行可脱性弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。患者既往有高血压和糖尿病病史，目前口服降压药和降血糖药物控制。提示：患者入室后常规监测，开放左上肢静脉，滴注乳酸林格液体。麻醉诱导药物：咪唑安定2mg，丙泊酚100mg，芬太尼0.1mg，维库溴铵6mg，插入4．O喉罩，通气维持呼吸末二氧化碳26mmHg。股动脉穿刺点局麻药物阻滞。麻醉维持：芬太尼、维库溴铵和丙泊酚。维持血压在l00/60mmHg左右。在放嚣到第三个弹簧圈时，DSA显示动脉瘤破裂，患者两侧瞳孔不等大。患者无创血压150/80mmHg。放射科介入医师拟继续进行手术。提问：此时的麻醉处理要点是（）。

A.控制性降压至平均动脉压55-60mmHg
B.过度通气
C.应用甘露醇
D.输红细胞
E.应用地塞米松
F.适当加深麻醉
G.输血浆

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2.多项选择题患者，女性，55岁，体重52kg。体检时核磁共振显示前交通动脉瘤，要求数字减影血管造影（DSA）下行可脱性弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。患者既往有高血压和糖尿病病史，目前口服降压药和降血糖药物控制。提示：查体患者血压120/80mmHg，化验结果空腹血糖6.4mmol/L（115mg/dl），尿糖（一）。血常规化验：Hb132g/L。术前第三日起已改用正规胰岛素治疗，剂量（6U，6U，6U）。问：DSA下栓塞治疗的麻醉注意要点是哪些？（）

A.麻醉诱导力求平稳
B.只能行气管内插管
C.可以考虑应用喉罩
D.控制性降压至平均动脉压55-60mmHg
E.不需要过度通气
F.常规应用甘露醇

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3.多项选择题患者，女性，55岁，体重52kg。体检时核磁共振显示前交通动脉瘤，要求数字减影血管造影（DSA）下行可脱性弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。患者既往有高血压和糖尿病病史，目前口服降压药和降血糖药物控制。提问：麻醉会诊时应重点考虑哪些内容？（）

A.可适当予以术前用药
B.停用降压药物
C.血糖
D.尿糖
E.血脂
F.血压
G.血气分析
H.胰岛素替代

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4.多项选择题患者，59岁，因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者查体：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部触及一约5cmx7cm搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动。提示：该患者血管旁路建立完毕，开放主动脉时血压骤降至60/45mmHg。提问：应采取下述哪些方法预防和处理该反应？（）

A.缓慢松开主动脉阻断钳
B.术中最好不做控制性降压，以免松钳时血压惯性下降
C.术前、术中合适的扩容
D.主动脉开放前掌握好时机预防性应用血管收缩药
E.麻醉过程中禁忌使用β受体阻滞剂
F.主动脉开放前即可开始加速补液
G.麻醉过程中禁忌使用血管扩张剂

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5.多项选择题患者，59岁，因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者查体：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部触及一约5cmx7cm搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动。提示：经过充分术前准备，该患者决定在全麻复合硬麻下行腹主动脉人造血管旁路术。提问：该患者全麻复合硬膜外麻醉操作管理的要点有哪些？（）

A.硬膜外穿刺置管应在肝素化前2小时完成
B.术中因主动脉两端钳闭，故无需担心血栓脱落造成栓寒
C.术中主动脉阻断后应行控制性降压
D.术中注意脊髓保护
E.如在肾动脉以上阻断主动脉，宜在体外循环下手术，以保护肾功能
F.术中适度扩容以防主动脉开放后血压骤降
G.主动脉开放后常规用碳酸氢钠纠酸
H.主动脉开放时一般血压都较平稳，尤需特别处理

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6.多项选择题患者，59岁，因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者查体：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部触及一约5cmx7cm搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动。提示：超声多普勒检查、磁共振（MRI）、CT均提示腹主动脉瘤，患者同意施行腹主动脉人造血管旁路术。提问：该手术可选择下列哪些麻醉方法？（）

A.局麻加镇静
B.蛛网膜下腔阻滞麻醉
C.局部浸润麻醉
D.单纯氯.胺.酮麻醉
E.全麻复合硬麻
F.区域阻滞麻醉
G.静吸复合全身麻醉

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7.多项选择题患者，59岁，因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者查体：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部触及一约5cm×7cm搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动。提问：根据上述症状、体征，该患者可能的诊断有哪些？（）

A.胃肿瘤
B.脾动脉瘤
C.肠套叠
D.肾肿瘤
E.肠扭转
F.腹主动脉瘤
G.后腹膜血肿
H.阑尾脓肿

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8.多项选择题患者女性，48岁，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，丰动脉瓣狭窄”收住院。人院时T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。提示：患者顺利脱离体外循环机，经换瓣后自主循环功能稳定，手术顺利结束，术毕手控呼吸、严密监测下送入ICU病房继续监测治疗。提问：体外循环有哪些常见的并发症？（）

A.高热
B.肾功能衰竭
C.颅内出血
D.脑损伤
E.低阻力性低血压
F.急性呼吸窘迫综合征
G.电解质和酸碱平衡紊乱
H.心脏低排综合征

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9.多项选择题患者女性，48岁，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄”收住院。人院时T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。提示：换瓣手术进程顺利，主动脉阻断90min，主动脉开放后心脏自行复跳。辅助循环时间已达1/3主动脉阻断时间，各项指标满意，准备停体外循环。提问：体外循环心脏直视手术停止转流应具备的条件是什么？（）

A.畸形矫正或瓣膜置换等手术已完成
B.鼻咽温度达33-34℃
C.心电图显示良好的心律和心率
D.肝素已用鱼精蛋白充分中和
E.心脏功能已能维持
F.pH、电解质、酸碱平衡等在正常范围
G.无需使用心肌正性变力性药物

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10.多项选择题患者女性，48岁，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄”收住院。人院时T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。提示：患者主动脉根部灌注冷停跳液后心脏成功停搏，拟在浅低温体外循环下行“二尖瓣、主动脉瓣置换术”，此时患者的心肺功能由体外循环装置（体外循环机）维持，因此生命体征的监测显得尤为重要。提问：体外循环期间应监测的主要生理指标有哪些？（）

A.直接动脉压、中心静脉压、左房压
B.温度
C.呼气末二氧化碳
D.静脉血氧饱和度
E.血气及电解质
F.心电图
G.尿量及其性状
H.周围组织灌注状况

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