患者急性阑尾炎最可能的病因是（）

单项选择题患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁啉未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。患者急性阑尾炎最可能的病因是（）

A.阑尾管腔阻塞
B.细菌侵袭
C.阑尾扭曲
D.阑尾官腔细小
E.阑尾血运不佳

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1.单项选择题患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁啉未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。若患者行阑尾切除术，术中发现阑尾尖端粘连固定，应（）

A.先根部结扎切断
B.先分离粘连端
C.先结扎系膜
D.先夹闭血管
E.先将盲肠内翻

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2.单项选择题男性，58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
进一步检查考虑溃疡出血所致，目前应采取的主要治疗措施是（）

A.继续输血、输液抗休克治疗
B.急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术
C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血
D.急诊胃镜下电凝止血
E.急诊胃镜下喷洒止血药物
F.以上都是

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3.多项选择题男性，58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
入院后需及时采取的诊治措施是（）

A.腹部CT 检查
B.建立静脉输液通道，补充血容量
C.2小时内急诊开腹探査止血
D.尽快明确出血原因及部位
E.急诊胃镜检查
F.急诊食管吞钡X 线检查

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4.多项选择题男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。根据患者的情况，应立即采取的治疗措施是（）

A.急诊剖腹探查
B.腹腔镜胆道探査术
C.EST
D.腹腔镜胆道探查术+EST
E.抗感染
F.全身支持治疗

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5.单项选择题男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。为避免类似手术并发症的发生，下述总结手术经验中观点错误的一项是（）

A.所有热源均可能导致胆管损伤
B.为显露Calot 三角，胆囊颈应向头侧牵拉
C.破裂的胆囊应予以闭合
D.胆囊剥离后应检查胆囊床
E.炎症粘连严重应及时中转开腹

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6.多项选择题男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。目前应考虑的诊断为（）

A.继发性胆总管结石
B.胆漏
C.胆汁性腹膜炎
D.盆腔积液
E.粘连性肠梗阻
F.以上都是

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7.多项选择题男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。为明确诊断，下一步应立即采取的检查是（）

A.诊断性腹腔穿刺
B.B 超
C.MRCP
D.CT
E.腹部平片
F.血常规

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8.多项选择题男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。根据以上临床表现，首先应想到的LC 并发症是（）

A.胆管横断性损伤
B.术后出血
C.胆漏
D.继发胆总管残余结石
E.胃肠道损伤
F.以上都不是

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9.多项选择题女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。査体：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。根据患者情况，应釆取的治疗措施是（）

A.抗感染、抗休克
B.胆囊切除术
C.胆总管切开取石、T 管引流术
D.胆总管切开取石、胆肠吻合术
E.胆囊造瘘术
F.胆囊切除，胆总管切开T 管引流术

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10.多项选择题女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。査体：T38.5℃，P120次/分，R 20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。影像学检查结果示：胆囊多发结石及胆总管结石。根据检査结果临床诊断为（）

A.胆管癌
B.胆总管结石
C.急性化脓性胆管炎
D.胃十二指肠溃疡
E.肝脓肿
F.慢性结石性胆囊炎

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