为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时应优先采用的检查是（）

单项选择题患者男，17岁，足球比赛争球时被踢到右上腹，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。查体：体温37.1℃，血压120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时应优先采用的检查是（）

A.胸部X线平片
B.腹部X线平片
C.腹腔穿刺
D.腹腔灌洗
E.ERCP
F.胃肠道造影
G.肝脏CT
H.肝脏B超
I.肝动脉造影

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1.单项选择题患者女，42岁，来院体检。尿常规（－）。肾B型超声：右肾2个大小不等的实性肿物。肾CT（水平位）：实质性占位向肾外突出，CT值35HU，最大直径4.0cm；增强后肿物明显强化，强化程度较正常肾实质低。首先考虑的诊断是（）

A.肾盂癌
B.肾囊肿
C.肾平滑肌脂肪瘤
D.Wilms瘤
E.肾癌

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2.多项选择题患者男，12岁，3年前因肠扭转行小肠大部切除术，术后保留40cm小肠。结肠和回盲瓣均保留。术后长期给予家庭肠内营养支持，并口服少量饮食。过去1年来反复发作无力，恶心，语言模糊，脱水，有时甚至昏迷。此次又有急性发作。入院检查：血压75/50mmHg，腹部体检正常。血糖、白蛋白、肝肾功能、血氨均正常。血气分析：pH7.21，钾4.9mmol/L，钠140mmol/L，氯110mmol/L，二氧化碳6mmol/L，D（-）-乳酸5.23mmol/L，离子间隙为24mmol/L。治疗措施包括（）

A.静脉给予抗生素
B.静脉补充碳酸氢钠
C.充分补液
D.口服抗生素
E.胰岛素治疗
F.严重时考虑血液滤过

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3.多项选择题患者男，12岁，3年前因肠扭转行小肠大部切除术，术后保留40cm小肠。结肠和回盲瓣均保留。术后长期给予家庭肠内营养支持，并口服少量饮食。过去1年来反复发作无力，恶心，语言模糊，脱水，有时甚至昏迷。此次又有急性发作。入院检查：血压75/50mmHg，腹部体检正常。血糖、白蛋白、肝肾功能、血氨均正常。血气分析：pH7.21，钾4.9mmol/L，钠140mmol/L，氯110mmol/L，二氧化碳6mmol/L，D（-）-乳酸5.23mmol/L，离子间隙为24mmol/L。以上症状的发生因素有（）

A.肠道细菌过度滋生
B.蛋白含量过高
C.脂肪含量过高
D.碳水化合物含量过高
E.维生素缺乏
F.保留结肠

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4.单项选择题患者男，45岁，体重60kg，因库房失火而烧伤，失火现场烟雾较重，患者在库房内曾多次大声呼救，烧伤部位集中在颜面、颈部、双上肢和前后躯干，伤后急送医院，来院前未行任何处理和治疗。入院检查：体温35.8℃，心率140次/min，血压100/85mmHg，患者烦躁不安、口渴、呼吸急促、声音嘶哑、咽后壁有小水泡、痰中有黑色颗粒。支气管镜检查示会厌及隆突部位黏膜充血水肿。该患者烧伤程度属于（）

A.轻度烧伤
B.中度烧伤
C.重度烧伤
D.严重烧伤
E.特重度烧伤
F.不能确定

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5.多项选择题患者男，45岁，体重60kg，因库房失火而烧伤，失火现场烟雾较重，患者在库房内曾多次大声呼救，烧伤部位集中在颜面、颈部、双上肢和前后躯干，伤后急送医院，来院前未行任何处理和治疗。入院检查：体温35.8℃，心率140次/min，血压100/85mmHg，患者烦躁不安、口渴、呼吸急促、声音嘶哑、咽后壁有小水泡、痰中有黑色颗粒。支气管镜检查示会厌及隆突部位黏膜充血水肿。正确的诊断是（）

A.烧伤合并吸入性损伤
B.烧伤休克
C.烧伤创面脓毒症
D.化学伤
E.爆震伤
F.神经性休克

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6.单项选择题患者男，45岁，体重60kg，因库房失火而烧伤，失火现场烟雾较重，患者在库房内曾多次大声呼救，烧伤部位集中在颜面、颈部、双上肢和前后躯干，伤后急送医院，来院前未行任何处理和治疗。入院检查：体温35.8℃，心率140次/min，血压100/85mmHg，患者烦躁不安、口渴、呼吸急促、声音嘶哑、咽后壁有小水泡、痰中有黑色颗粒。支气管镜检查示会厌及隆突部位黏膜充血水肿。按九分法（颜面3，颈部3，双上肢18，前后躯干26），烧伤面积应为（）

A.烧伤面积40%
B.烧伤面积45%
C.烧伤面积50%
D.烧伤面积55%
E.烧伤面积60%
F.烧伤面积65%

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7.多项选择题患者男，45岁，体重60kg，因库房失火而烧伤，失火现场烟雾较重，患者在库房内曾多次大声呼救，烧伤部位集中在颜面、颈部、双上肢和前后躯干，伤后急送医院，来院前未行任何处理和治疗。入院检查：体温35.8℃，心率140次/min，血压100/85mmHg，患者烦躁不安、口渴、呼吸急促、声音嘶哑、咽后壁有小水泡、痰中有黑色颗粒。支气管镜检查示会厌及隆突部位黏膜充血水肿。应立即采取的措施是（）

A.立即吸氧，必要实行气管切开术
B.立即开放静脉通道进行补液，纠正休克
C.立即彻底清洗全身创面，防止污物污染创面
D.立即进行全身创面冷敷，减轻组织损伤
E.立即进行导尿，记录每小时尿量、尿比重和尿pH值
F.立即用大量清水冲洗

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8.单项选择题 患者男，42岁，5h前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，伴恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并出现休克症状，追问病史，7h前曾暴食和饮酒。查体：肥胖体形，BMI32.3kg/m²。T38.5℃，P130次/min，R32次/min，BP80/50mmHg，腹部膨隆，腹软、上腹部压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1240U（Somogyi法）。腹部透视：小肠积气、无膈下游离气体，WBC21.2×10⁹/L，N0.75，L0.20。
有关肠内营养支持，正确的是（）（提示患者腹腔开放后，经积极脱水、促肠功能恢复等治疗，现在肠道功能已经恢复，逆行肠内营养支持。患者既往有高脂血症病史，血生化：白蛋白30.2g/L，血糖7.8mmol/L，胆固醇：4.2mmol/L，三酰甘油10.8mmol/L。）

A.高脂肪低糖
B.高脂高糖
C.低蛋白制剂
D.高蛋白制剂
E.肠内营养中可不给予脂肪
F.低浓度低热卡制剂

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9.单项选择题 患者男，42岁，5h前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，伴恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并出现休克症状，追问病史，7h前曾暴食和饮酒。查体：肥胖体形，BMI32.3kg/m²。T38.5℃，P130次/min，R32次/min，BP80/50mmHg，腹部膨隆，腹软、上腹部压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1240U（Somogyi法）。腹部透视：小肠积气、无膈下游离气体，WBC21.2×10⁹/L，N0.75，L0.20。
关于营养支持途径的建立，正确的是（）（提示入院后第2周患者症状加重，腹部明显膨隆、呼吸急促，测膀胱压25mmHg。腹部CT提示：胰腺周围渗出，坏死明显。诊断为：腹腔间隔综合征。拟行开腹减压术。）

A.经锁骨下腔静脉建立中心静脉通路，术后行TPN支持
B.术中患者条件允许时行空肠造口、胃造口术
C.术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行PEG+PEJ
D.术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行鼻肠管置入
E.放置鼻胃管
F.患者不适合建立肠内营养途径

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10.多项选择题患者男，65岁，食欲减退，体重下降，呕吐2个月。既往有“慢性支气管炎”30余年，“高血压”22年，“脑梗死”3年。实验室检查：白蛋白25g/L，前白蛋白0.08g/L，尿素5.2mmol/L，肌酐82μmol/L，葡萄糖5.4mmol/L，钠150mmol/L”。胃镜？提示：食管正常，萎缩性胃炎，十二指肠正常。全胃肠消化道钡餐未见明显异常，结肠镜检查也未见明显异常。患者近2个月常伴有呼吸急促，考虑“贲门失迟缓症”。经过上消化道造影证实。）适合此患者的营养制剂包括（）

A.高脂肪低糖
B.低脂高糖
C.低蛋白制剂
D.高蛋白制剂
E.长链脂肪乳剂
F.中/长链脂肪乳剂
G.低浓度低热卡制剂

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